{"id":293,"date":"2013-05-22T12:36:28","date_gmt":"2013-05-22T10:36:28","guid":{"rendered":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=293"},"modified":"2013-09-13T14:39:08","modified_gmt":"2013-09-13T12:39:08","slug":"atelier-n2","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=293","title":{"rendered":"Atelier N\u00b02 &#8211; Colloque 2013"},"content":{"rendered":"<p><script type=\"text\/javascript\">\/\/ <![CDATA[\n(function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){   (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),   m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)   })(window,document,'script','\/\/www.google-analytics.com\/analytics.js','ga');   ga('create', 'UA-40453293-1', 'surmedicalisation.fr');   ga('send', 'pageview');\n\/\/ ]]><\/script><\/p>\n<h2 align=\"center\">Atelier N\u00b0 2<\/h2>\n<h1 align=\"center\"><span style=\"color: #0000ff;\">Surm\u00e9dicalisation: \u00c9tat des r\u00e9flexions et<\/span><\/h1>\n<h1 align=\"center\"><span style=\"color: #0000ff;\">des actions dans diff\u00e9rents pays<\/span><\/h1>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Mod\u00e9rateurs : Fran\u00e7ois Pesty et Alain Siary<\/strong><\/h3>\n<h3 align=\"center\">Intervenants par Vid\u00e9o \/ Audio \/ Diaporama :<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133117.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1741 aligncenter\" alt=\"030520133117\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133117-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133117-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133117-1024x768.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133117.jpg 1600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h4><\/h4>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>D\u00e9roulement de l&rsquo;atelier <a name=\"Sommaire_atelier2_2013\"><\/a><br \/>\n<\/strong><\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur les liens pour naviguer dans la page<\/span><\/h6>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">9h30 &#8211; 9h35 &#8211; Fran\u00e7ois PESTY &#8211; Pr\u00e9sentation de l\u2019atelier &#8211; D\u00e9marche m\u00e9thodologique<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">9h35 &#8211; 10h00 &#8211; La situation caricaturale des Etats-Unis d\u2019Am\u00e9rique : \u201c<a href=\"#Steven_WOOLF\">the US disadvantage<\/a>\u201c, \u201c<a href=\"#Steven_WOOLF\">Shorter lives, poorer health<\/a>\u201c (rapport de l\u2019IOM), \u201c<a href=\"#Minal_KALE\">Trends in overuse, underuse and misuse<\/a>\u201c &#8211; Authors : <a href=\"#Steven_WOOLF\">Steven WOOLF<\/a>, <a href=\"#Minal_KALE\">Minal KALE<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h00 &#8211; 10h25 &#8211; <a href=\"#Adam_ELSHAUG\">Les listes \u00e0 faible valeur<\/a> : \u201c<a href=\"#Christine_CASSEL\">Choosing Wisely<\/a>\u201c (<a href=\"#Christine_CASSEL\">ABIM Foundation<\/a> \/ <a href=\"#Christine_CASSEL\">Consumer Reports<\/a>), \u201c<a href=\"#Sarah_GARNER\">do not do recommendations<\/a>\u201c (NICE), \u201c<a href=\"#USPSTF\">D Grade<\/a>\u201c (<a href=\"#USPSTF\">U.S. Preventive Services Task Force<\/a>), \u201c<a href=\"#Adam_ELSHAUG\">disinvestment<\/a>\u201c (Australia), Authors : <a href=\"#Adam_ELSHAUG\">Adam ELSHAUG<\/a>, <a href=\"#Christine_CASSEL\">Christine CASSEL<\/a>, <a href=\"#Kevin_VOLPP\">Kevin VOLPP<\/a>, <a href=\"#Sarah_GARNER\">Sarah GARNER<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h25 &#8211; 10h45 &#8211; Les soins centr\u00e9s au patient : \u201c<a href=\"#Harlan_KRUMHOLZ\">Shared decision making<\/a>\u201c, \u201c<a href=\"#Harlan_KRUMHOLZ\">Informed consent<\/a>\u201d et \u201c<a href=\"#Harlan_KRUMHOLZ\">patient empowerment<\/a>\u201d, \u201c<a href=\"#Timothy_QUILL\">Early palliative care<\/a>\u201c &#8211; Authors : <a href=\"#Harlan_KRUMHOLZ\">Harlan KRUMHOLZ<\/a>, <a href=\"#Timothy_QUILL\">Timothy QUILL<\/a>, <a href=\"#Jennifer_TEMEL\">Jennifer TEMEL<\/a>, <a href=\"#Jane_WEEKS\">Jane WEEKS<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h45 &#8211; 11h00 &#8211; La visite acad\u00e9mique : \u201c<a href=\"#Jerry_AVORN\">Academic detailing<\/a>\u201d, \u201c<a href=\"#Jerry_AVORN\">counter detailing<\/a>\u201d or \u201c<a href=\"#Jerry_AVORN\">outreach visits<\/a>\u201d &#8211; Author : <a href=\"#Jerry_AVORN\">Jerry AVORN<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">11h00 &#8211; 11h15 \u2013 Les crit\u00e8res interm\u00e9diaires : \u201c<a href=\"#Staffan_SVENSSON\">Surrogate outcome<\/a>\u201d, \u201c<a href=\"#Staffan_SVENSSON\">Surrogate end points<\/a>\u201d &#8211; Author : <a href=\"#Staffan_SVENSSON\">Staffan SVENSSON<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">11h15 &#8211; 11h30 &#8211; Les politiques de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats &#8211; Authors : <a href=\"#Lisa_BERO\">Lisa BERO<\/a>, <a href=\"#Susan_NORRIS\">Susan NORRIS<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">11h30 &#8211; 11h45 &#8211; Pause (participants) \/ Pr\u00e9paration synth\u00e8se (Animation)<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">11h45 &#8211; 12h45 &#8211; Restitution en pl\u00e9ni\u00e8re des ateliers N\u00b01 et N\u00b02<\/h4>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Steven_WOOLF\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Steven Woolf : The US disadvantage, Shorter lives, poorer health<\/h3>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/Q9jzwZrlxUg?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h6>URL de la vid\u00e9o : <a href=\"http:\/\/www.iom.edu\/Reports\/2013\/US-Health-in-International-Perspective-Shorter-Lives-Poorer-Health\/Video.aspx\" target=\"_blank\">http:\/\/www.iom.edu\/Reports\/2013\/US-Health-in-International-Perspective-Shorter-Lives-Poorer-Health\/Video.aspx<\/a><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur les images ci-dessous pour vous rendre sur les pages web correspondantes<br \/>\naux travaux de Steven WOOLF, ou les t\u00e9l\u00e9charger pour les publications en acc\u00e8s libre&#8230;<\/h6>\n<p><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1556967\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-926 alignright\" alt=\"JAMA_S_WOOLF\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_S_WOOLF-231x300.jpg\" width=\"231\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_S_WOOLF-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_S_WOOLF.jpg 353w\" sizes=\"(max-width: 231px) 100vw, 231px\" \/><\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.nap.edu\/catalog.php?record_id=13497\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-930\" alt=\"IOM_S_WOOLF\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_S_WOOLF-207x300.jpg\" width=\"207\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_S_WOOLF-207x300.jpg 207w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_S_WOOLF.jpg 301w\" sizes=\"(max-width: 207px) 100vw, 207px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><span style=\"color: #ffffff;\"><br \/>\n<\/span>Steven WOOLF est professeur de m\u00e9decine familiale, \u00e0 RICHMOND, Virginie, USA. Il a pr\u00e9sid\u00e9 le comit\u00e9 de l&rsquo;Institut de M\u00e9decine qui a \u00e9tablit le rapport \u00ab\u00a0Des vies plus courtes, une sant\u00e9 moins bonne\u00a0\u00bb et a sign\u00e9 un article pr\u00e9sentant ce travail publi\u00e9 online dans le JAMA en janvier 2013.<\/span><\/h5>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain, par rapport aux autres pays d\u00e9velopp\u00e9s (Europe, Canada, Japon, Australie\u2026), se caract\u00e9rise par<\/b><b> : <\/b><\/span><\/h5>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">&#8211; D\u00e9penses de sant\u00e9 les plus importantes,<br \/>\n&#8211; R\u00e9sultats de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement plus mauvais,<br \/>\n&#8211; Esp\u00e9rance de vie tr\u00e8s inf\u00e9rieure,<br \/>\n&#8211; Pr\u00e9valence plus forte des maladies, blessures, l\u00e9sions, dommages\u2026<br \/>\n&#8211; Mortalit\u00e9 infantile sup\u00e9rieure,<br \/>\n&#8211; Pr\u00e9valence sup\u00e9rieure de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et du diab\u00e8te,<br \/>\n&#8211; Davantage d\u2019accidents corporelles, morts violentes\u2026<br \/>\n&#8211; Davantage d\u2019infections sexuellement transmissibles,<br \/>\n&#8211; Second plus fort taux de pr\u00e9valence de VIH parmi 17 pays d\u00e9velopp\u00e9s,<br \/>\n&#8211; M\u00eame chez les am\u00e9ricains qui ont les revenus les plus \u00e9lev\u00e9s, les niveaux d\u2019\u00e9tudes les plus hauts, les blancs non hispaniques, avec une bonne couverture d\u2019assurance sant\u00e9, des comportements hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques corrects (non fumeurs, non ob\u00e8ses\u2026),<\/span><\/h5>\n<div>\n<h5><span style=\"color: #000000;\"><b>Les causes identifi\u00e9es<\/b><b> : <\/b><\/span><\/h5>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">&#8211; Moins bonne couverture assurantielle, soins primaires moins d\u00e9velopp\u00e9s, in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s au soins, co\u00fbts prohibitifs,<br \/>\n&#8211; Davantage d\u2019admissions aux urgences, de r\u00e9admissions suite \u00e0 une sortie pr\u00e9matur\u00e9e ou \u00e0 des probl\u00e8mes survenus en ambulatoire, manque de coordination des soins, d\u00e9fauts de communication entre les soignants, probl\u00e8mes de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 des soins\u2026<\/span><\/h5>\n<h5><span style=\"color: #000000;\"><b>Les recommandations<\/b> :<\/span><\/h5>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">&#8211; Concentrer les efforts sur les priorit\u00e9s de sant\u00e9 publique, telles que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te, la mortalit\u00e9 infantile,<br \/>\n&#8211; Informer le grand public sur le d\u00e9savantage am\u00e9ricain,<br \/>\n&#8211; S\u2019inspirer de l\u2019exp\u00e9rience des pays d\u00e9velopp\u00e9s qui ont r\u00e9ussi, et essayer de transposer aux USA leurs strat\u00e9gies de sant\u00e9,<\/span><\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Commentaire du mod\u00e9rateur<\/strong> : Si en esp\u00e9rance de vie les fran\u00e7aises sont effectivement nettement mieux class\u00e9es que les am\u00e9ricaines, les fran\u00e7ais n&rsquo;occupent pas une place beaucoup plus envi\u00e9e que celle des am\u00e9ricains&#8230;<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">cliquer sur l&rsquo;image pour l&rsquo;agrandir<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_France.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-958 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"IOM_France\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_France-300x196.jpg\" width=\"300\" height=\"196\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_France-300x196.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_France.jpg 599w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/h6>\n<p><a name=\"Minal_KALE\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Minal Kale : Trends in overuse, underuse and misuse<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.mountsinai.org\/profiles\/minal-s-kale\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-991 aligncenter\" alt=\"Minal_KALE\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Minal_KALE.jpg\" width=\"91\" height=\"119\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir la pr\u00e9sentation diapositives r\u00e9alis\u00e9e par Minal KALE sp\u00e9cialement pour le colloque. Puis, lancer le diaporama (<span style=\"color: #ff0000;\">touche F5<\/span>) pour \u00e9couter l&rsquo;enregistrement audio de Minal Kale.<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Minal_KALE_Trends_in_Overuse_Conference-2013.ppt\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-370 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"Minal_KALE_Trends_in_Overuse_Conference 2013\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Minal_KALE_Trends_in_Overuse_Conference-2013-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Minal_KALE_Trends_in_Overuse_Conference-2013-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Minal_KALE_Trends_in_Overuse_Conference-2013.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du travail publi\u00e9 par Minal KALE et al.<a href=\"http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1485988\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-968 aligncenter\" alt=\"JAMA_Intern_Med_Minal_KALE\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_Minal_KALE-236x300.jpg\" width=\"236\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_Minal_KALE-236x300.jpg 236w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_Minal_KALE.jpg 354w\" sizes=\"(max-width: 236px) 100vw, 236px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Minal KALE est m\u00e9decin associ\u00e9e, en M\u00e9decine Interne, au Mount Sina\u00ef Hospital de New York, USA.<br \/>\nElle nous a pr\u00e9sent\u00e9 son \u00e9tude publi\u00e9e online dans le JAMA Intern Med (anciennement Arch Intern Med) le 24 d\u00e9cembre 2012.<\/span><\/h5>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><b>Objectif de l\u2019\u00e9tude<\/b><b> :<\/b><br \/>\n&#8211; D\u00e9terminer si la surm\u00e9dicalisation et les m\u00e9susages ont diminu\u00e9 lors de la derni\u00e8re d\u00e9cennie.<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><b>M\u00e9thode<\/b><b> :<\/b><br \/>\n&#8211; Analyse compar\u00e9e des donn\u00e9es de 2 enqu\u00eates nationales officielles portant sur plus de 180.000 consultations de patients adultes en m\u00e9decine ambulatoire ou lors de consultations externes \u00e0 l\u2019h\u00f4pital aux USA, relatives \u00e0 22 indicateurs de qualit\u00e9 des soins sur les ann\u00e9es 1998 et 1999, d\u2019une part et 2008 et 2009 d\u2019autre part.<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><b>R\u00e9sultats<\/b><b> :<\/b><br \/>\n&#8211; Am\u00e9lioration significative (6\/9) des indicateurs de sous-m\u00e9dicalisation (\u00ab underuse \u00bb) : anticoagulants dans la fibrillation auriculaire, l\u2019emploi de l\u2019aspirine, les \u00df-bloquants et les statines chez les patients coronariens, l\u2019utilisation des \u00df-bloquants dans l\u2019insuffisance cardiaque congestive, des statines chez les diab\u00e9tiques,<br \/>\n&#8211; Seuls 2 des 11 indicateurs de surm\u00e9dicalisation se sont am\u00e9lior\u00e9s (diminution du d\u00e9pistage du cancer du col chez les femmes &gt; 65 ans et du recours abusif aux antibiotiques dans les pouss\u00e9es d\u2019asthme), 1 indicateur a empir\u00e9 (d\u00e9pistage du cancer de la prostate (PSA) chez les hommes &gt; 74 ans), et 8 indicateurs sont rest\u00e9s inchang\u00e9s,<br \/>\n&#8211; Parmi les 2 indicateurs de m\u00e9susage, la proportion de patients pr\u00e9sentant une infection urinaire trait\u00e9e par un antibiotique inappropri\u00e9 a baiss\u00e9.<\/span><\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour l&rsquo;agrandir<b><span style=\"color: #000000;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Table_3_Minal_KALE.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-969 aligncenter\" alt=\"Table_3_Minal_KALE\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Table_3_Minal_KALE-300x207.jpg\" width=\"300\" height=\"207\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Table_3_Minal_KALE-300x207.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Table_3_Minal_KALE.jpg 773w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/span><\/b>JAMA Intern Med. 2013;173(2):142-148.<\/h6>\n<div>\n<div>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Discussion<\/b><b> :<\/b><br \/>\n&#8211; La <b>persistance des soins inappropri\u00e9s<\/b> est conforme \u00e0 ce qui a \u00e9t\u00e9 <b>observ\u00e9 par d\u2019autres \u00e9quipes<\/b><br \/>\n&#8211; Compte-tenu de l\u2019augmentation des d\u00e9penses de sant\u00e9 qui n\u2019est pas supportable dans la dur\u00e9e sans menacer l\u2019ensemble du syst\u00e8me, nos r\u00e9sultats montrent qu\u2019il existe une marge consid\u00e9rable de progr\u00e8s.<br \/>\n&#8211; La dynamique selon laquelle il est possible de d\u00e9livrer des <b>soins de meilleure qualit\u00e9 \u00e0 un moindre co\u00fbt<\/b> prend de l\u2019ampleur (\u00ab <b>Less is More<\/b> \u00bb)<br \/>\n&#8211; <b>L\u2019objectif est de r\u00e9duire les soins inappropri\u00e9s qui ne b\u00e9n\u00e9ficient pas aux patients et peuvent m\u00eame g\u00e9n\u00e9rer des risques<\/b><br \/>\n&#8211; L\u2019une des raisons les plus probables pour expliquer nos r\u00e9sultats est que l\u2019identification et la r\u00e9duction des soins inappropri\u00e9s n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 une priorit\u00e9 dans la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques. Dans l\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des soins, les usages excessifs ne sont habituellement pas mesur\u00e9s,<br \/>\n&#8211; Le manque de volont\u00e9 des patients, des m\u00e9decins et des r\u00e9gulateurs, pour s\u2019attaquer au probl\u00e8me de la surm\u00e9dicalisation, refl\u00e8te la crainte du \u00ab rationnement \u00bb et les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats avec les industriels,<br \/>\n&#8211; L\u2019\u00e9laboration de recommandations pour la pratique clinique qui d\u00e9finiraient quand ne pas d\u00e9livrer le soin et les moyens d\u2019\u00e9valuer le soin inappropri\u00e9 est capitale pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et l\u2019efficience.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusion<\/b><b> :<\/b><br \/>\n&#8211; Une am\u00e9lioration significative a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e sur les soins sous-utilis\u00e9s, mais aucune diminution des soins inappropri\u00e9s.<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><b><span style=\"color: #000000;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span> <\/b><\/h6>\n<\/div>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Adam_ELSHAUG\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Adam Elshaug : The Value of Low-value lists<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/connects.catalyst.harvard.edu\/Profiles\/display\/Person\/103133\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-988 aligncenter\" alt=\"Adam_ELSHAUG\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Adam_ELSHAUG.jpg\" width=\"98\" height=\"105\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir la pr\u00e9sentation diapositives<br \/>\nr\u00e9alis\u00e9e par Adam ELSHAUG sp\u00e9cialement pour le colloque. <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Adam_ELSHAUG_-Forum_Apr2013_surmed_web_site.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-1275\" alt=\"Adam_ELSHAUG_ Forum_Apr2013_surmed_web_site\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Adam_ELSHAUG_-Forum_Apr2013_surmed_web_site-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Adam_ELSHAUG_-Forum_Apr2013_surmed_web_site-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Adam_ELSHAUG_-Forum_Apr2013_surmed_web_site.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur les images ci-dessous pour vous rendre sur les pages web correspondantes<br \/>\naux travaux d&rsquo;Adam ELSHAUG, ou les t\u00e9l\u00e9charger pour les publications en acc\u00e8s libre&#8230;<\/h6>\n<h2 align=\"center\"><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1656265\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" alt=\"JAMA_Adam_ELSHAUG\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Adam_ELSHAUG-238x300.jpg\" width=\"238\" height=\"300\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_Over-150-potentially-low-value-health-care_+apdx_11-2012.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-1180\" alt=\"MJA_A_ELSHAUG_11-2012\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_A_ELSHAUG_11-2012-224x300.jpg\" width=\"224\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_A_ELSHAUG_11-2012-224x300.jpg 224w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_A_ELSHAUG_11-2012.jpg 332w\" sizes=\"(max-width: 224px) 100vw, 224px\" \/><\/a><\/h2>\n<p><a href=\"http:\/\/www.anzhealthpolicy.com\/content\/pdf\/1743-8462-4-23.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1173\" alt=\"Aust N Z Health Policy_A_ELSHAUG\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Aust-N-Z-Health-Policy_A_ELSHAUG-231x300.jpg\" width=\"208\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Aust-N-Z-Health-Policy_A_ELSHAUG-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Aust-N-Z-Health-Policy_A_ELSHAUG.jpg 339w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/www.mja.com.au\/system\/files\/issues\/190_05_020309\/ell10663_fm.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1177\" alt=\"MJA_A_ELSHAUG_03-2009\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_A_ELSHAUG_03-2009-226x300.jpg\" width=\"203\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_A_ELSHAUG_03-2009-226x300.jpg 226w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/MJA_A_ELSHAUG_03-2009.jpg 331w\" sizes=\"(max-width: 203px) 100vw, 203px\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMp1101475\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1184\" alt=\"NEJM_A_ELSHAUG_04-2011\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_A_ELSHAUG_04-2011-225x300.jpg\" width=\"203\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_A_ELSHAUG_04-2011-225x300.jpg 225w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_A_ELSHAUG_04-2011.jpg 331w\" sizes=\"(max-width: 203px) 100vw, 203px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Adam ELSHAUG est un chercheur australien qui travaille \u00e0 Sydney au <a href=\"http:\/\/www.nhmrc.gov.au\/\" target=\"_blank\"><span style=\"color: #000000;\">National Health and Medical Research Council<\/span><\/a>, du minist\u00e8re de la sant\u00e9 en Australie et \u00e0 l&rsquo;universit\u00e9 d&rsquo;Adela\u00efde, ainsi qu&rsquo;aux USA, \u00e0 la c\u00e9l\u00e8bre Harvard Medical School de Boston, au sein du d\u00e9partement de \u00ab\u00a0politique de sant\u00e9\u00a0\u00bb (Department of Health Care Policy). Adam a orient\u00e9 ses travaux de recherche sur le \u00ab\u00a0d\u00e9sinvestissement\u00a0\u00bb des soins \u00e0 faible valeur pour le patient, un domaine dont il est l&rsquo;un des meilleurs sp\u00e9cialistes internationaux.<\/span><\/h5>\n<h5><span style=\"color: #000000;\">Voici le r\u00e9sum\u00e9 de son travail :<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">&#8211; De nombreux pays cherchent maintenant \u00e0 <strong>identifier et r\u00e9duire les prestations de sant\u00e9 qui procurent peu ou pas de b\u00e9n\u00e9fice au patient<\/strong>, que leur utilisation soit excessive ou inappropri\u00e9e,<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Pourquoi identifier de tels gaspillages ?<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify; padding-left: 30px;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; Pour des <strong>raisons \u00e9thiques<\/strong> il est imp\u00e9rieux de garantir la s\u00e9curit\u00e9 des patients, et donc \u00e9viter les tests et traitements qui peuvent nuire directement ou indirectement \u00e0 la sant\u00e9 du patient sans apporter un b\u00e9n\u00e9fice proportionn\u00e9,<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify; padding-left: 30px;\"><span style=\"color: #000000;\">&#8211; Un <strong>imp\u00e9ratif de qualit\u00e9<\/strong> afin d\u2019\u00e9valuer et de r\u00e9compenser les bonnes pratiques,<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify; padding-left: 30px;\"><span style=\"color: #000000;\">&#8211; Un <strong>imp\u00e9ratif \u00e9conomique<\/strong> pour r\u00e9duire les d\u00e9penses et diffuser les innovations ayant un bon rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9,<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; Le <strong>NICE<\/strong> a commenc\u00e9 \u00e0 se pencher sur cette question en 2005 avec ses \u00ab <strong>do not do recommendations<\/strong> \u00bb (Cf. plus loin),<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; L\u2019initiative la plus r\u00e9cente dans ce domaine est la campagne \u00ab <strong>Choosing Wisely<\/strong> \u00bb aux USA, conduite par la <strong>Fondation ABIM<\/strong> (Cf. plus loin),<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; L\u2019 <strong>U.S. Preventive Services Task Force<\/strong> (Cf. infra),<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; L\u2019une des <strong>principales difficult\u00e9s<\/strong> de la d\u00e9marche est d\u2019<strong>identifier<\/strong> <strong>les prestations candidates<\/strong> au \u00ab d\u00e9sinvestissement \u00bb, et de <strong>prioriser les strat\u00e9gies visant \u00e0 en r\u00e9duire l\u2019utilisation,<\/strong><\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; Les prestations inefficaces et\/ou dangereuses pour tous les patients dans toutes leurs indications, sont rares ;<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; <strong>Le plus souvent un service ayant une faible valeur dans certaines circonstances cliniques peut avoir une valeur \u00e9lev\u00e9e dans d\u2019autres situations,<\/strong><\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; Cette <strong>h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 clinique<\/strong> complique l\u2019identification des services \u00e0 faible valeur,<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; Des interventions b\u00e9n\u00e9fiques pour une population et une situation clinique sp\u00e9cifique, <strong>sont souvent g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es \u00e0 des patients chez lesquels le b\u00e9n\u00e9fice n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9,<\/strong><\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; <strong>Le manque d\u2019information d\u00e9taill\u00e9e<\/strong> sur le contexte clinique <strong>dans les bases de donn\u00e9es administratives<\/strong> rend particuli\u00e8rement difficile l\u2019identification et l\u2019\u00e9valuation des services \u00e0 faible valeur, ainsi que la mise en place de strat\u00e9gies dissuasives de limitation du remboursement dans les situations inappropri\u00e9es,<\/span><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u00a0&#8211; L\u2019avenir est au d\u00e9veloppement d\u2019outils technologiques fiables permettant d\u2019identifier la faible valeur au moment du soin : syst\u00e8me de <strong>support d\u00e9cisionnel<\/strong> encourageant l\u2019usage de traitements ayant de bonnes chances de r\u00e9ussir et d\u00e9courageant l\u2019utilisation de ceux dont l\u2019inutilit\u00e9 est probable,<\/span><\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a name=\"USPSTF\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 align=\"center\">U.S. Preventive Services Task Force : Grade D recommendations\u00a0\u00bb<\/h3>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019 <b>U.S. Preventive Services Task Force<\/b> (USPSTF) propose depuis 2007 des recommandations de <a href=\"http:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/uspstf\/grades.htm\" target=\"_blank\"><b>Grade \u201cD\u201d<\/b><\/a>\u00a0(d\u00e9conseill\u00e9) pour des services de pr\u00e9vention (ex: PSA pour le d\u00e9pistage du cancer de la prostate), accessible \u00e0 partir d\u2019un <a href=\"http:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/recommendations.htm\" target=\"_blank\">moteur de recherche<\/a>\u00a0(Ex: \u201cCancer grade D\u201d).<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour d\u00e9couvrir les 236 r\u00e9sultats de la recherche<br \/>\ndes soins (pr\u00e9ventifs) d\u00e9conseill\u00e9s dans le cancer par l&rsquo;USPSTF aux USA<a href=\"http:\/\/search.ahrq.gov\/search?q=Grade+D+Cancer&amp;entqr=0&amp;output=xml_no_dtd&amp;proxystylesheet=TaskForce_org&amp;client=TaskForce_org&amp;site=TaskForce_collection&amp;Submit.x=35&amp;Submit.y=10\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1383 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" title=\"R\u00e9sultat d'une recherche avec les mots cl\u00e9s &quot;Cancer Grade D&quot; \u00e0 l'aide du moteur de recherche de l'USPSTF\" alt=\"Search USPSTF\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Search-USPSTF-300x126.jpg\" width=\"300\" height=\"126\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Search-USPSTF-300x126.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Search-USPSTF-1024x433.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Search-USPSTF.jpg 1349w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Christine_CASSEL\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\"><a href=\"http:\/\/www.abim.org\/about\/executives.aspx#cassel\" target=\"_blank\">Christine Cassel<\/a> : The Choosing Wisely campaign<\/h3>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/ZPWTPXvnC_w?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du JAMA<br \/>\ncorrespondant au travail publi\u00e9 par Christine CASSEL et James GUEST<\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1150103\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1192 aligncenter\" alt=\"JAMA_Ch_CASSEL_04-2012\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Ch_CASSEL_04-2012-226x300.jpg\" width=\"226\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Ch_CASSEL_04-2012-226x300.jpg 226w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Ch_CASSEL_04-2012.jpg 316w\" sizes=\"(max-width: 226px) 100vw, 226px\" \/><\/a><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Christine CASSEL, M\u00e9decin g\u00e9riatre de formation, Philadelphie, Etat de Pennsylvanie, est l\u2019actuelle pr\u00e9sidente de l\u2019<a href=\"http:\/\/www.abim.org\/\" target=\"_blank\">ABIM<\/a> (American Board of Internal Medicine, une f\u00e9d\u00e9ration de sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, qui depuis 75 ans assure notamment la certification des internes en m\u00e9decines aux USA) et de l\u2019<a href=\"http:\/\/www.abimfoundation.org\/\" target=\"_blank\">ABIM Foundation<\/a>, une fondation cr\u00e9\u00e9e en 1999 par l\u2019ABIM et financ\u00e9e notamment par la <a href=\"http:\/\/www.rwjf.org\/\" target=\"_blank\">Robert Wood Johnson Foundation<\/a>, qui consacre son action \u00e0 \u00ab\u00a0professionnaliser la m\u00e9decine dans le but d\u2019am\u00e9liorer la sant\u00e9 des am\u00e9ricains\u00a0\u00bb. Elle devrait prendre cet \u00e9t\u00e9 ses nouvelles fonctions de pr\u00e9sidente du <a href=\"http:\/\/www.qualityforum.org\/About_NQF\/About_NQF.aspx\" target=\"_blank\">National Quality Forum<\/a>, une organisation \u00e0 but non lucratif dont l\u2019objectif est l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins aux USA.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">C\u2019est sous la pr\u00e9sidence de Christine CASSEL que la campagne \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/\" target=\"_blank\">Choosing Wisely<\/a>\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e et d\u00e9velopp\u00e9e :<\/h5>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Le probl\u00e8me : <\/b>Jusqu\u2019\u00e0 30% des soins d\u00e9livr\u00e9s aux USA pourraient ne pas \u00eatre n\u00e9cessaires et ne pas am\u00e9liorer la sant\u00e9 des patients. Il devient urgent que les m\u00e9decins et les patients travaillent ensemble et puissent \u00e9changer \u00e0 propos de sages d\u00e9cisions de traitement : Choisir des soins aux b\u00e9n\u00e9fices bien \u00e9tablis chez des patients similaires, qui ne soient pas redondants avec des analyses ou proc\u00e9dures d\u00e9j\u00e0 prescrites, ne soient pas nocifs et soient vraiment n\u00e9cessaires.<\/h5>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>La campagne : <\/b>Choosing wisely est une initiative de l\u2019ABIM foundation pour aider les m\u00e9decins et les patients \u00e0 prendre des d\u00e9cisions avis\u00e9es. Des soci\u00e9t\u00e9s savantes ainsi que l\u2019association de consommateurs \u00ab <a href=\"http:\/\/www.consumerreports.org\/cro\/health\/index.htm\" target=\"_blank\">Consumer Reports<\/a> \u00bb ont rejoint Choosing wisely. Chaque soci\u00e9t\u00e9 savante a d\u00e9termin\u00e9 une liste de 5 actes, examens, ou traitements que m\u00e9decins et patients devraient remettre en cause lors de leur \u00ab\u00a0colloque singulier\u00a0\u00bb afin d&rsquo;am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et d&rsquo;\u00e9liminer les tests et proc\u00e9dures non n\u00e9cessaires ou pouvant m\u00eame parfois nuire \u00e0 la sant\u00e9\u2026 Ces listes sont des recommandations sp\u00e9cifiques et bas\u00e9es sur la \u00ab\u00a0m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves\u00a0\u00bb (EBM pour \u00ab\u00a0Evidence based medicine\u00a0\u00bb) sur lesquelles m\u00e9decins et patients devraient \u00e9changer afin de prendre ensemble des d\u00e9cisions avis\u00e9es sur les soins les mieux appropri\u00e9s \u00e0 chaque situation. Les listes apportent des informations sur les conditions pour lesquelles les tests et proc\u00e9dures sont ou ne sont pas b\u00e9n\u00e9fiques au patient et pr\u00e9cisent la m\u00e9thodologie suivie pour leur \u00e9laboration.<\/h5>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Poursuivre le d\u00e9fi de la professionalisation : <\/b>Choosing wisely fait partie d\u2019un effort pluri-annuel de la fondation ABIM pour aider les m\u00e9decins \u00e0 \u00eatre plus \u00e9conomes des ressources finies en sant\u00e9. Il fait suite \u00e0 la \u00ab charte du nouveau mill\u00e9naire \u00bb sign\u00e9e en 2002 (ABIM foundation, American College of Physician Fondation, and European Foundation of Internal Medicine) dont les principes \u00e9taient : la primaut\u00e9 au bien-\u00eatre du patient, son autonomie et la justice sociale.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Fin avril 2013, pas moins de 26 soci\u00e9t\u00e9s savantes repr\u00e9sentant plus de 500.000 m\u00e9decins avaient d\u00e9fini au moins une liste de 5 soins questionnables et 32 plaquettes \u00e0 destination des patients avaient \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es par l&rsquo;association de consommateurs avec l&rsquo;aide des soci\u00e9t\u00e9s savantes.<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur les liens ci-dessous pour ouvrir les listes des soci\u00e9t\u00e9s savantes (colonne de droite)<br \/>\net les plaquettes \u00e0 destination des patients (colonne de gauche)<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Bandeau_Choosing_Wisely.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-1405 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"Bandeau_Choosing_Wisely\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Bandeau_Choosing_Wisely-300x53.jpg\" width=\"300\" height=\"53\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Bandeau_Choosing_Wisely-300x53.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Bandeau_Choosing_Wisely.jpg 882w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<table style=\"width: 654px; height: 756px;\" border=\"2\" cellspacing=\"0\" align=\"left\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<h6><span style=\"font-size: xx-small;\"><b>Specialty Society Lists of Five Things<br \/>\nPhysicians and Patients Should Question<br \/>\n(for physicians):<\/b><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"font-size: xx-small;\">\u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-allergy-asthma-immunology\/\" target=\"_blank\">American Academy of Allergy, Asthma &amp; Immunology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-family-physicians\/\" target=\"_blank\">American Academy of Family Physicians<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-hospice-palliative-medicine\/\" target=\"_blank\">American Academy of Hospice and Palliative Medicine<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-neurology\/\" target=\"_blank\">American Academy of Neurology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-ophthalmology\/\" target=\"_blank\">American Academy of Ophthalmology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-otolaryngology-head-and-neck-surgery-foundation\/\" target=\"_blank\">American Academy of Otolaryngology \u2014 Head and Neck Surgery Foundation<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-academy-of-pediatrics\/\" target=\"_blank\">American Academy of Pediatrics<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-college-of-cardiology\/\" target=\"_blank\">American College of Cardiology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists\/\" target=\"_blank\">American College of Obstetricians and Gynecologists<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-college-of-physicians\/\" target=\"_blank\">American College of Physicians<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-college-of-radiology\/\" target=\"_blank\">American College of Radiology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-college-of-rheumatology\/\" target=\"_blank\">American College of Rheumatology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-gastroenterological-association\/\" target=\"_blank\">American Gastroenterological Association<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-geriatrics-society\/\" target=\"_blank\">American Geriatrics Society<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-society-for-clinical-pathology\/\" target=\"_blank\">American Society for Clinical Pathology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-society-of-clinical-oncology\/\" target=\"_blank\">American Society of Clinical Oncology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-society-of-echocardiography\/\" target=\"_blank\">American Society of Echocardiography<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-society-of-nephrology\/\" target=\"_blank\">American Society of Nephrology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-society-of-nuclear-cardiology\/\" target=\"_blank\">American Society of Nuclear Cardiology<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/american-urological-association\/\" target=\"_blank\">American Urological Association<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/society-for-vascular-medicine\/\" target=\"_blank\">Society for Vascular Medicine<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/society-of-cardiovascular-computed-tomography\/\" target=\"_blank\">Society of Cardiovascular Computed Tomography<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/society-of-hospital-medicine-adult-hospital-medicine\/\" target=\"_blank\">Society of Hospital Medicine \u2013 Adult Hospital Medicine<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/society-of-hospital-medicine-pediatric-hospital-medicine\/\" target=\"_blank\">Society of Hospital Medicine \u2013 Pediatric Hospital Medicine<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/society-of-nuclear-medicine-and-molecular-imaging\/\" target=\"_blank\">Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging<\/a><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: xx-small;\"> \u2022<a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/the-society-of-thoracic-surgeons\/\" target=\"_blank\">The Society of Thoracic Surgeons<\/a><\/span><\/h6>\n<\/td>\n<td>\n<div>\n<h6><span style=\"font-size: xx-small;\"><b>Patient-Friendly Resources from Specialty Societies and Consumer Reports:<\/b><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"font-size: xx-small;\">\u2022<a title=\"Les tests d'allergie : quand en avez-vous besoin ou pas ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/allergy-tests\/\" target=\"_blank\">Allergy tests: When you need them and when you don&rsquo;t<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les antibiotiques : quand les enfants en ont-ils besoins pour une pathologie respiratoire ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/antibiotics-for-a-sore-throat-cough-or-runny-nose\/\" target=\"_blank\">Antibiotics: When children need them for respiratory illness<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les tests de densit\u00e9 osseuse : quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/bone-density-tests\/\" target=\"_blank\">Bone-density tests: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les soins en fin de vie dans le cancer : Quand opter pour les soins palliatifs ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/care-at-the-end-of-life-for-advanced-cancer-patients\/\" target=\"_blank\">Cancer care at the end of life: When to choose supportive care<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"La radiographie des poumons avant chirurgie : quand est-elle n\u00e9cessaire ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/chest-x-rays-before-surgery\/\" target=\"_blank\">Chest X-rays before surgery: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Choisir un antidouleur dans l'insuffisance r\u00e9nale ou en cas de probl\u00e8me cardiaque ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/choosing-a-pain-reliever\/\" target=\"_blank\">Choosing pain relievers with kidney disease\/heart problems <\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les d\u00e9cisions difficiles dans l'insuffisance r\u00e9nale chronique\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/chronic-kidney-disease\/\" target=\"_blank\">Chronic kidney disease: Making hard choices<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Quand la coloscopie est-elle utile ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/colonoscopy\/\" target=\"_blank\">Colonoscopy: When you need it&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Pourquoi avancer la date de l'accouchement est une mauvaise id\u00e9e ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/delivering-your-baby\/\" target=\"_blank\">Why scheduling early delivery of your baby is not a good idea<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les m\u00e9dicaments qui augmentent le nombre de globules blancs pendant la chimioth\u00e9rapie : quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/drugs-to-boost-white-blood-cells-for-cancer-patients-on-chemotherapy\/\" target=\"_blank\">Drugs to boost white blood cells for chemotherapy patients: When you need them\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"L'\u00e9chocardiographie dans les pathologies valvulaires cardiaques\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/echocardiography-for-heart-valve-disease\/\" target=\"_blank\">Echocardiography for heart valve disease<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Electrocardiogramme et \u00e9preuve d'effort : quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/ekgs-and-exercise-stress-tests\/\" target=\"_blank\">EKGs and exercise stress tests: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les d\u00e9cisions difficiles dans le cancer\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/hard-decisions-about-cancer\/\" target=\"_blank\">Hard decisions about cancer<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Examen de radiologie du c\u0153ur avant chirurgie : quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/heart-imaging-tests-before-surgery\/\" target=\"_blank\">Heart imaging before surgery: When you need them\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Les tests cardiaques avant chirurgie : quand avez-vous besoin d'imagerie m\u00e9dicale ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/heart-tests-before-surgery\/\" target=\"_blank\">Heart tests before surgery : When you need an imaging test&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Quand avez-vous besoin d'un traitement par immunoglobulines ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/igg-replacement-therapy\/\" target=\"_blank\">IgG replacement therapy: When you need it&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Imagerie m\u00e9dicale et marqueurs tumoraux dans le cancer du sein : Quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-and-tumor-marker-tests-for-breast-cancer\/\" target=\"_blank\">Imaging and tumor markers for breast cancer: When you need them\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"L'\u00e9preuve d'effort avec imagerie : quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-stress-tests\/\" target=\"_blank\">Imaging stress tests: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Examen radiologique apr\u00e8s une intervention cardiaque : Quand est-ce utile ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-tests-after-a-heart-procedure\/\" target=\"_blank\">Imaging tests after a heart procedure: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Imagerie m\u00e9dicale et stade pr\u00e9coce du cancer de la prostate : quand en avez-vous besoin ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-tests-for-early-prostate-cancer\/\" target=\"_blank\">Imaging tests for early prostate cancer: When you need them\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Examen de radiologie et mal de t\u00eate : quand est-ce utile ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-tests-for-headaches\/\" target=\"_blank\">Imaging tests for a headache: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Imagerie m\u00e9dicale dans les pathologies du c\u0153ur : quand est-ce utile ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-tests-for-heart-disease\/\" target=\"_blank\">Imaging tests for heart disease: When you need them\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"La radiologie dans les lombalgies : quand est-elle n\u00e9cessaire ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-tests-for-lower-back-pain\/\" target=\"_blank\">Imaging tests for lower-back pain: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Imagerie m\u00e9dicale et kystes de l'ovaire : quand en avez-vous besoin ? \" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/imaging-tests-for-ovarian-cysts\/\" target=\"_blank\">Imaging tests for ovarian cysts: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Quand avez-vous besoin d'un frottis vaginal ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/pap-tests\/\" target=\"_blank\">Pap tests: When you need them&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Spirom\u00e9trie dans l'asthme : quand est-elle utile ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/spirometry-for-asthma\/\" target=\"_blank\">Spirometry for asthma: When you need it&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Epreuve d'effort en cas de douleur dans la poitrine : quand est-elle utile ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/stress-tests-for-chest-pain\/\" target=\"_blank\">Stress tests for chest pain: When you need an imaging test&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Examen de m\u00e9decine nucl\u00e9aire apr\u00e8s chirurgie cardiaque : quand en b\u00e9n\u00e9ficier ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/testing-after-heart-procedures\/\" target=\"_blank\">Testing after heart procedures: When you need a nuclear stress test&#8230;<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Diagnostic de la maladie d'Alzheimer : quand faut-il passer un scanner ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/testing-for-alzheimers-disease\/\" target=\"_blank\">Testing for Alzheimer\u2019s Disease: When you need a brain scan\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"D\u00e9bouchage des art\u00e8res des membres inf\u00e9rieurs : quand cette proc\u00e9dure est elle n\u00e9cessaire ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/treating-blocked-leg-arteries\/\" target=\"_blank\">Treating blocked leg arteries: When you need a procedure\u2026<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Traitement des reflux gastro-oesophagiens\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/treating-heartburn-and-gerd\/\" target=\"_blank\">Treating heartburn and GERD<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Traitement des c\u00e9phal\u00e9es : certains m\u00e9dicaments devraient \u00eatre rarement utilis\u00e9s\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/treating-migraine-headaches\/\" target=\"_blank\">Treating migraine headaches: Some drugs should rarely be used<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Traitement de la sinusite : Ne vous pr\u00e9cipitez pas sur les antibiotiques ? \" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/treating-sinusitis\/\" target=\"_blank\">Treating sinusitus: Don&rsquo;t rush to antibiotics<\/a><br \/>\n\u2022<a title=\"Troubles \u00e9rectiles : quand avez-vous besoin d'un traitement par testost\u00e9rone ?\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/treatment-for-erection-problems\/\" target=\"_blank\">Treatment for erection problems: When you need testosterone treatment\u2026<\/a><\/span><\/h6>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur les images ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger les plaquettes-patients \u00e9labor\u00e9es par \u00ab\u00a0Consumer<br \/>\nReports\u00a0\u00bb, premi\u00e8re association de consommateurs aux USA, en collaboration avec les soci\u00e9t\u00e9s savantes<br \/>\nVersions longues (en haut), version courte (en bas)<\/h6>\n<h6>Brul\u00fbres d&rsquo;estomac et reflux gastro-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les d\u00e9cisions difficiles dans le cancer\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ne vous pr\u00e9cipitez-pas sur les<br \/>\noesophagiens\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 antibiotiques dans la sinusite<a title=\"T\u00e9l\u00e9charger la brochure patient (version longue) sur le traitement des brul\u00fbres d'estomac et le reflux gastro-\u0153sophagiens\" href=\"http:\/\/consumerhealthchoices.org\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/ChoosingWiselyHeartburnAGA2.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1525\" style=\"margin-left: 4px; margin-right: 4px;\" alt=\"Heartburn_GERD\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Heartburn_GERD-231x300.jpg\" width=\"208\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Heartburn_GERD-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Heartburn_GERD.jpg 494w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a><a title=\"T\u00e9l\u00e9charger la brochure patient consacr\u00e9e aux d\u00e9cisions difficiles dans le cancer\" href=\"http:\/\/consumerhealthchoices.org\/wp-content\/uploads\/2012\/10\/ChoosingWiselyCancerASCO.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1526\" alt=\"Hard_decisions_about_cancer\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Hard_decisions_about_cancer-231x300.jpg\" width=\"208\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Hard_decisions_about_cancer-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Hard_decisions_about_cancer.jpg 496w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a><a title=\"T\u00e9l\u00e9charger la brochure patient portant sur le traitement de la sinusite aigue\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/treating-sinusitis.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1527\" style=\"margin-left: 4px; margin-right: 4px;\" alt=\"Treating sinusitis\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Treating-sinusitis-231x300.jpg\" width=\"208\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Treating-sinusitis-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Treating-sinusitis.jpg 495w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a><a title=\"T\u00e9l\u00e9charger la brochure patient (version courte) sur le traitement des brul\u00fbres d'estomac et le reflux gastro-\u0153sophagiens\" href=\"http:\/\/consumerhealthchoices.org\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/ChoosingWiselyHeartburnAGA-ER.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1532\" style=\"margin: 4px;\" alt=\"Heartburn_GERD_short\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Heartburn_GERD_short-232x300.jpg\" width=\"209\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Heartburn_GERD_short-232x300.jpg 232w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Heartburn_GERD_short.jpg 495w\" sizes=\"(max-width: 209px) 100vw, 209px\" \/><\/a><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: justify;\">Cliquer sur les images ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger les 5 recommandations \u00e9labor\u00e9es par l&rsquo;ASCO, soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine d&rsquo;oncologie clinique, pour les patients atteints de cancer (recommandations page de gauche, sources et m\u00e9thodologie page de droite).<\/h6>\n<p><a title=\"T\u00e9l\u00e9charger les 5 recommandations de l'ASCO pour des soins \u00e0 \u00e9viter dans le cancer\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/wp-content\/uploads\/2013\/01\/5things_12_factsheet_Amer_Soc_Clin_Onc.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1535\" style=\"margin-left: 4px; margin-right: 4px;\" alt=\"ASCO_p1\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/ASCO_p1-231x300.jpg\" width=\"208\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/ASCO_p1-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/ASCO_p1.jpg 495w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a><a title=\"T\u00e9l\u00e9charger les 5 recommandations de l'ASCO pour des soins \u00e0 \u00e9viter dans le cancer\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/wp-content\/uploads\/2013\/01\/5things_12_factsheet_Amer_Soc_Clin_Onc.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1536\" alt=\"ASCO_p2\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/ASCO_p2-231x300.jpg\" width=\"208\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/ASCO_p2-231x300.jpg 231w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/ASCO_p2.jpg 494w\" sizes=\"(max-width: 208px) 100vw, 208px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les listes de soins \u00e0 faible valeur \u00e9tablies par les soci\u00e9t\u00e9s savantes et plaquettes-patients \u00e9labor\u00e9es par Consumer Reports pour la campagne \u00ab\u00a0Choosing wisely\u00a0\u00bb sont accessibles <a title=\"Acc\u00e9der \u00e0 la page du site &quot;Choosing wisely&quot; o\u00f9 sont publi\u00e9s les listes et les plaquettes-patients\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/doctor-patient-lists\/\" target=\"_blank\">ici<\/a>, l&rsquo;ensemble des listes est t\u00e9l\u00e9chargeable <a title=\"Cliquer ici pour t\u00e9l\u00e9charger la totalit\u00e9 des listes \u00e9labor\u00e9es par les soci\u00e9t\u00e9s savantes am\u00e9ricaines qui ont adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 la campagne &quot;Choosing wisely&quot;\" href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/wp-content\/uploads\/2012\/09\/Choosing-Wisely-Master-List_LQ1.pdf\" target=\"_blank\">l\u00e0<\/a>.<\/h5>\n<p><a name=\"Kevin_VOLPP\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\"><a href=\"http:\/\/www.med.upenn.edu\/apps\/faculty\/index.php\/g275\/p15782\" target=\"_blank\">Kevin Volpp<\/a> : The Choosing Wisely campaign<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.med.upenn.edu\/apps\/faculty\/index.php\/g275\/p15782\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-997 aligncenter\" alt=\"OLYMPUS DIGITAL CAMERA\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Kevin_VOLPP.jpg\" width=\"90\" height=\"129\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du JAMA<br \/>\ncorrespondant au travail publi\u00e9 par Kevin VOLPP et al.<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1386618\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1195 aligncenter\" alt=\"JAMA_K_VOLPP\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_K_VOLPP-220x300.jpg\" width=\"220\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_K_VOLPP-220x300.jpg 220w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_K_VOLPP.jpg 312w\" sizes=\"(max-width: 220px) 100vw, 220px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Kevin VOLPP est professeur de m\u00e9decine au d\u00e9partement de m\u00e9decine de l&rsquo;universit\u00e9 de Pennsylvanie (<a href=\"http:\/\/www.med.upenn.edu\/\" target=\"_blank\">Perelman School of Medicine<\/a>). Il travaille \u00e9galement au centre de recherche et de promotion de l&rsquo;\u00e9galit\u00e9 d&rsquo;acc\u00e8s au soins (<a href=\"http:\/\/www.cherp.research.va.gov\/\" target=\"_blank\">Center for Health Equity Research and Promotion<\/a>), rattach\u00e9 au <a href=\"http:\/\/www.philadelphia.va.gov\/\" target=\"_blank\">Centre m\u00e9dical du Veterans Affairs de Philadelphie<\/a>, et dirige le centre de recherche en \u00e9conomie comportementale et incitations financi\u00e8res en sant\u00e9 (<a href=\"http:\/\/chibe.upenn.edu\/\" target=\"_blank\">Center for Health Incentives and Behavioral Economics at the Leonard Davis Institute<\/a>), Pennsylvanie, USA.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les travaux de Kevin VOLPP concernent donc la \u00ab\u00a0r\u00e9gulation\u00a0\u00bb des syst\u00e8mes de sant\u00e9. A la question \u00ab\u00a0comment r\u00e9guler les soins de faible valeur ?\u00a0\u00bb, il propose plusieurs pistes :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Faut-il augmenter le reste \u00e0 charge<\/strong> (\u00ab patient co-payments \u00bb) pour les services \u00e0 faible valeur et le diminuer pour ceux \u00e0 forte valeur ? . L&rsquo;id\u00e9e est de mieux rembourser le patient \u00ab vertueux \u00bb gr\u00e2ce aux VBID (Value-based Insurance Design).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>L\u2019augmentation du reste \u00e0 charge r\u00e9duit fortement l\u2019utilisation<\/strong> (risque de renoncement aux soins et d\u2019augmentation du co\u00fbt globale : les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9e sur les m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre compens\u00e9es par davantage de recours aux urgences et \u00e0 l\u2019hospitalisation).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; En revanche, <strong>la diminution du reste \u00e0 charge n\u2019augmente que tr\u00e8s peu l\u2019utilisation<\/strong> (asym\u00e9trie) ;<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Th\u00e9oriquement <strong>l\u2019augmentation du reste \u00e0 charge pourrait dissuader le patient<\/strong> d\u2019opter pour des soins sans valeur ;<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cependant, pour deux raisons, cette <strong>solution est imparfaite<\/strong> :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify; padding-left: 30px;\">&#8211; Les patients ont souvent besoin d\u2019\u00eatre guid\u00e9s dans leur choix, et sont nombreux \u00e0 faire confiance au m\u00e9decin,<br \/>\n&#8211; M\u00eame les m\u00e9decins ont souvent une faible connaissance des services \u00e0 faible valeur, certains pr\u00e9sentent des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats qui les poussent \u00e0 les utiliser de mani\u00e8re excessive,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>La prochaine \u00e9tape<\/strong> consiste \u00e0 passer de la d\u00e9finition des listes \u00e0 faible valeur, aux d\u00e9marches \u00e0 mettre en \u0153uvre pour en r\u00e9duire l\u2019utilisation : Politique de r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins, contrats d\u2019assurance \u00e0 la carte, accompagnement social (patients) et professionnel (m\u00e9decins) fond\u00e9 sur les preuves cliniques et l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique.<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Sarah_GARNER\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 align=\"center\"><a href=\"http:\/\/www.commonwealthfund.org\/Fellowships\/Harkness-Fellowships\/2010-2011-Fellows\/Sarah-Garner.aspx\" target=\"_blank\">Sarah Garner<\/a> : NICE \u00ab\u00a0Do not do recommendations\u00a0\u00bb (\u00ab\u00a0Ne pas faire\u00a0\u00bb)<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.commonwealthfund.org\/Fellowships\/Harkness-Fellowships\/2010-2011-Fellows\/Sarah-Garner.aspx\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-994 aligncenter\" alt=\"Sarah_GARNER\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Sarah_GARNER.jpg\" width=\"77\" height=\"100\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du BMJ<br \/>\ncorrespondant au travail publi\u00e9 par Sarah GARNER et al.<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.bmj.com\/content\/343\/bmj.d4519\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1198 aligncenter\" alt=\"BMJ_Sarah_GARNER_2011\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/BMJ_Sarah_GARNER_2011-206x300.jpg\" width=\"206\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/BMJ_Sarah_GARNER_2011-206x300.jpg 206w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/BMJ_Sarah_GARNER_2011.jpg 290w\" sizes=\"(max-width: 206px) 100vw, 206px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Sarah GARNER est Directrice associ\u00e9e en recherche et d\u00e9veloppement au NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, \u00e9quivalent britannique de la HAS), Londres, Royaume Uni.<\/h5>\n<h5><strong>Que sont les \u00ab\u00a0Do not do recommendations\u00a0\u00bb ?<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pendant les dix derni\u00e8res ann\u00e9es, le NICE (National Institute of Health and Clinical Excellence) a identifi\u00e9\u00a0<b>plus de 800 interventions cliniques candidates au d\u00e9sinvestissement<\/b>,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Les conditions \u00e9conomiques actuelles imposent aux syst\u00e8mes de sant\u00e9 de trouver des solutions afin de mieux <b>contr\u00f4ler les co\u00fbts sans pour autant r\u00e9duire la qualit\u00e9 des soins<\/b>,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; L\u2019un des outils \u00e0 notre disposition est le <b>\u00ab d\u00e9sinvestissement \u00bb<\/b> : \u00ab Processus d\u2019arr\u00eat partiel ou total du financement des pratiques, proc\u00e9dures, technologies, m\u00e9dicaments qui n\u2019am\u00e9liorent pas ou peu la sant\u00e9 et sont co\u00fbteux \u00bb,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Depuis 1999, le NICE a aid\u00e9 le NHS (s\u00e9curit\u00e9 sociale au Royaume Uni) \u00e0 identifier les prestations \u00e0 faible valeur dont on pourrait se passer : <b>inefficacit\u00e9 clinique<\/b> (et donc inefficience), <b>faible rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque<\/b>, <b>absence de preuve d\u2019efficacit\u00e9<\/b>,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Le NICE a \u00e9galement travaill\u00e9 avec la collaboration COCHRANE pour identifier parmi ses revues celles qui concluent sur la non recommandation d\u2019une intervention ou pr\u00e9conisent de la r\u00e9server \u00e0 des fins de recherche,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cette activit\u00e9 du NICE \u00e9tant rest\u00e9e m\u00e9connue, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de promouvoir le d\u00e9sinvestissement en compilant dans une base de donn\u00e9es les <b>\u00ab do not do recommendations \u00bb<\/b> et en les rendant accessibles \u00e0 partir d\u2019un moteur de recherche sur internet : <a title=\"Cliquer ici pour vous rendre sur le moteur de recherche des &quot;do not do recommendations&quot; du NICE\" href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\/usingguidance\/donotdorecommendations\/search.jsp\" target=\"_blank\">http:\/\/www.nice.org.uk\/usingguidance\/donotdorecommendations\/<\/a><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Une coop\u00e9ration entre le Centre COCHRANE du Royaume Uni et le NICE autorise celui-ci \u00e0 r\u00e9diger les r\u00e9sum\u00e9s des derni\u00e8res revues publi\u00e9es par COCHRANE qui d\u00e9conseillent des interventions ou ne les recommandent pas, et \u00e0 les publier sur un site d\u00e9di\u00e9 de l\u2019assurance maladie <b>\u00ab NHS evidence \u00bb<\/b> : <a href=\"http:\/\/www.evidence.nhs.uk\/\" target=\"_parent\">http:\/\/www.evidence.nhs.uk\/<\/a> (Site uniquement accessible aux sujets de sa majest\u00e9&#8230;),<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; En r\u00e9alit\u00e9, il existe <b>peu de soins ou services candidats au d\u00e9sinvestissement total<\/b>. Certaines interventions \u00e0 faible valeur pour la plupart des patients, peuvent s\u2019av\u00e9rer \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques pour quelques individus et peuvent repr\u00e9senter une option, voire un dernier recours,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <b>Plus souvent, c\u2019est l\u2019absence de preuve d\u2019un b\u00e9n\u00e9fice qui domine<\/b>, notamment pour certains sous-groupes, plut\u00f4t que la preuve d\u2019absence de b\u00e9n\u00e9fice ou de nocivit\u00e9,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Afin de suivre les \u00e9ventuels mauvais usages (overuse, misuse), les donn\u00e9es d\u2019utilisations actuellement disponibles en m\u00e9decine ambulatoire (mais g\u00e9n\u00e9ralement pas pour l\u2019h\u00f4pital) <b>ne permettent pas d\u2019identifier les indications sp\u00e9cifiques<\/b>, ce qui constitue une limite importante pour \u00e9valuer le co\u00fbt de ces gaspillages ou pour tracer l\u2019appropriation des \u00ab do not do recommendations \u00bb\u2026<\/h5>\n<h5>Exemple de requ\u00eate possible sur le moteur de recherche des \u00ab\u00a0do not do recommendations\u00a0\u00bb du NICE :<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur le moteur de recherche du NICE<a title=\"Cliquer sur l'image ci-dessous pour vous rendre sur le moteur de recherche du NICE\" href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\/usingguidance\/donotdorecommendations\/search.jsp\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1551 aligncenter\" alt=\"NICE_do_not_do_1\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NICE_do_not_do_1-300x163.jpg\" width=\"478\" height=\"259\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NICE_do_not_do_1-300x163.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NICE_do_not_do_1-1024x558.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 478px) 100vw, 478px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">En s\u00e9lectionnant dans les listes d\u00e9roulantes \u00ab\u00a0Cancer\u00a0\u00bb, puis \u00ab\u00a0Lung Cancer\u00a0\u00bb (cancer du poumon), puis \u00ab\u00a0Technology appraisals\u00a0\u00bb (\u00e9valuation des nouvelles technologies), voici le r\u00e9sultat de la recherche :<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour l&rsquo;agrandir<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NICE_do_not_do_2.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-1552 aligncenter\" alt=\"NICE_do_not_do_2\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NICE_do_not_do_2-300x155.jpg\" width=\"478\" height=\"155\" \/><\/a><\/h6>\n<h5>\u00a0On observera donc qu&rsquo;au Royaume Uni, le pemetrexed n&rsquo;est pas recommand\u00e9 dans le cancer du poumon \u00e0 non petites cellules locallement avanc\u00e9 ou m\u00e9tastas\u00e9&#8230;<\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Harlan_KRUMHOLZ\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Harlan Krumholz : Shared decision making<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/medicine.yale.edu\/intmed\/people\/harlan_krumholz-2.profile\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-1258 aligncenter\" alt=\"H_KRUMHOLZ\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/H_KRUMHOLZ.jpg\" width=\"114\" height=\"142\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du JAMA<br \/>\ncorrespondant au travail publi\u00e9 par Harlan KRUMHOLZ<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=185562\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1201 aligncenter\" alt=\"JAMA_H_KRUMHOLZ_2010\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_H_KRUMHOLZ_2010-224x300.jpg\" width=\"224\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_H_KRUMHOLZ_2010-224x300.jpg 224w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_H_KRUMHOLZ_2010.jpg 293w\" sizes=\"(max-width: 224px) 100vw, 224px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Harlan KRUMHOLZ est professeur de m\u00e9decine en cardiologie, en sant\u00e9 publique et m\u00e9decine d\u2019investigation \u00e0 la <a href=\"http:\/\/medicine.yale.edu\/intmed\/people\/harlan_krumholz-2.profile\" target=\"_blank\">facult\u00e9 de m\u00e9decine de Yale<\/a>, il dirige l\u2019un des centres (nationaux) de recherche et d\u2019\u00e9valuation des r\u00e9sultats cliniques (<a href=\"http:\/\/medicine.yale.edu\/core\/index.aspx\" target=\"_blank\">Center for Outcomes Research and Evaluation<\/a>) de l\u2019<a href=\"http:\/\/www.ynhh.org\/medical-research\/core.aspx?og3\" target=\"_blank\">h\u00f4pital de Yale-New Haven<\/a>, dans le Connecticut, USA, et est membre du bureau dirigeant du <a href=\"http:\/\/www.pcori.org\/about\/governance-and-leadership\/leadership\/board-of-governors\/\" target=\"_blank\">PCORI<\/a> (Patient-Centered Outcomes Research Institute) une organisation centrale dans la r\u00e9forme Obama, dont la mission est \u00ab\u00a0d\u2019aider les patients \/ usagers \u00e0 prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur leur sant\u00e9, et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s et les r\u00e9sultats de sant\u00e9 par la production et la promotion d\u2019informations fond\u00e9es sur les preuves et provenant d\u2019une recherche guid\u00e9e par les patients, les offreurs de soins et l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 de la sant\u00e9\u00a0\u00bb. La vision du PCORI\u00a0: Faire en sorte que \u00ab\u00a0les patients et le public puissent disposer des informations n\u00e9cessaires \u00e0 une prise de d\u00e9cision qui refl\u00e8te leur souhait de sant\u00e9\u00a0\u00bb. Le PCORI est notamment charg\u00e9 de <a href=\"http:\/\/www.pcori.org\/pfa-awards-2\/\" target=\"_blank\">s\u00e9lectionner les projets<\/a> et de r\u00e9partir les subventions pour la recherche comparative sur les produits de sant\u00e9 au niveau f\u00e9d\u00e9ral.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Harlan KRUMHOLZ est l\u2019auteur d\u2019un article d\u2019opinion dans le JAMA en 2010, dont nous pourrions traduire le titre par \u00ab\u00a0Le consentement \u00e9clair\u00e9 recentre le patient au c\u0153ur du soin\u00a0\u00bb. Apr\u00e8s avoir rappel\u00e9 la d\u00e9finition donn\u00e9e en 2001 par l\u2019<a title=\"Cliquer ici pour t\u00e9l\u00e9charger le rapport de l'IOM en 2001\" href=\"http:\/\/www.nap.edu\/catalog.php?record_id=10027\" target=\"_blank\">Institut de M\u00e9decine<\/a> \u00e0 la notion essentielle du \u00ab\u00a0Patient centeredness\u00a0\u00bb (aptitude \u00e0 placer le patient au centre des soins), l\u2019une des six vertus d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 de haute qualit\u00e9 selon l\u2019IOM, \u00e0 savoir \u00ab\u00a0prodiguer des soins conformes aux pr\u00e9f\u00e9rences, aux besoins et aux valeurs du patient, et garantir que les valeurs du patients guident toutes les d\u00e9cisions m\u00e9dicales\u00a0\u00bb et apr\u00e8s avoir soulign\u00e9 l\u2019importance accord\u00e9e par l\u2019IOM et d\u2019autres observateurs \u00e0 ce que les soins soient bas\u00e9s sur des preuves et \u00e0 ce que le dialogue soit encourag\u00e9 entre m\u00e9decins et patients dans le processus de prise de d\u00e9cision, KRUMHOLZ pr\u00e9cise les situations qui \u00e9chappent \u00e0 ces bons principes. Dans certains cas, comme dans l\u2019urgence m\u00e9dicale, lorsque les patients ne sont pas en mesure de participer \u00e0 la d\u00e9cision, les m\u00e9decins sont fond\u00e9s \u00e0 mettre tout en \u0153uvre pour sauver la vie de leur patient sans avoir dialoguer avec lui. N\u00e9anmoins, m\u00eame dans de telles circonstances, le besoin de prendre en compte les pr\u00e9f\u00e9rences du patient compte de plus en plus. Dans bien des proc\u00e9dures programm\u00e9es, des prises en charge de patients chroniques, des situations s\u00e9rieuses pour lesquelles il existe de nombreuses alternatives pr\u00e9sentant des risques et b\u00e9n\u00e9fices qui diff\u00e8rent, la bonne d\u00e9cision pour le patient ne peut \u00eatre prise qu\u2019avec son implication ou celle de ses proches. Etudes \u00e0 l\u2019appui, le cardiologue constate que malheureusement les efforts actuellement port\u00e9s \u00e0 l\u2019information des patients sont notoirement insuffisants.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Pour am\u00e9liorer la situation, Harlan KRUMHOLZ propose pour tout patient devant subir une proc\u00e9dure \u00e9lective (programm\u00e9e), qu\u2019il lui soit remis par son m\u00e9decin un document de consentement \u00e9clair\u00e9 synth\u00e9tique, standardis\u00e9 et personnalis\u00e9, d\u00e9taillant les informations dans 5 domaines\u00a0:<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Les risques,<br \/>\n&#8211; Les b\u00e9n\u00e9fices,<br \/>\n&#8211; Les alternatives<br \/>\n&#8211; L\u2019exp\u00e9rience,<br \/>\n&#8211; Le co\u00fbt<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Cela afin de fournir aux patients l\u2019information minimale dont ils ont besoin pour \u00ab\u00a0challenger\u00a0\u00bb la d\u00e9cision et pour faciliter un dialogue constructif avec les m\u00e9decins. Les estimations de risque et de b\u00e9n\u00e9fice attendu doivent prendre en compte les caract\u00e9ristiques uniques de chaque patient. Lorsque le b\u00e9n\u00e9fice est incertain, le patient doit \u00eatre inform\u00e9. De la m\u00eame fa\u00e7on, l\u2019information sur la performance du clinicien et de l\u2019institution en termes de r\u00e9sultats cliniques et de comparaisons (benchmark) doit \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e. A minima, les informations chiffr\u00e9es sur l\u2019exp\u00e9rience et les volumes d\u2019intervention doivent \u00eatre donn\u00e9es. Le patient doit aussi recevoir une information sur les co\u00fbts, en particulier ceux qu\u2019il devra supporter, et cela id\u00e9alement en tenant compte de sa couverture assurantielle. Les patients devraient pouvoir disposer au moins d\u2019une journ\u00e9e pour prendre connaissance du formulaire de consentement \u00e9clair\u00e9 avant l\u2019acte programm\u00e9, ce qui n\u00e9cessite un changement dans l\u2019organisation des soins pour la plupart des institutions hospitali\u00e8res\u2026<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Ci-dessous l\u2019exemple de formulaire de consentement \u00e9clair\u00e9 fourni par le Pr Harlan KRUMHOLZ pour ses patients devant subir une angioplastie coronaire (Extrait de l\u2019article du JAMA).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l\u2019image pour l\u2019agrandir<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Informed_consent_document_H_KRUMHOLZ_JAMA_2010.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1612 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"Informed_consent_document_H_KRUMHOLZ_JAMA_2010\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Informed_consent_document_H_KRUMHOLZ_JAMA_2010-300x177.jpg\" width=\"300\" height=\"177\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Informed_consent_document_H_KRUMHOLZ_JAMA_2010-300x177.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Informed_consent_document_H_KRUMHOLZ_JAMA_2010-1024x604.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Informed_consent_document_H_KRUMHOLZ_JAMA_2010.jpg 1495w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Timothy_QUILL\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Timothy Quill : Early Palliative Care<\/h3>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/bNnMQgAlKPE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger l&rsquo;article de Timothy QUILL et Amy ABERNETHY<br \/>\npubli\u00e9 dans le New England Journal of Medicine<\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMp1215620\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1204 aligncenter\" alt=\"NEJM_T_QUILL_2013\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_T_QUILL_2013-221x300.jpg\" width=\"221\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_T_QUILL_2013-221x300.jpg 221w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_T_QUILL_2013.jpg 285w\" sizes=\"(max-width: 221px) 100vw, 221px\" \/><\/a><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Timothy QUILL est professeur de M\u00e9decine, de Psychiatrie et d\u2019<a href=\"http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Medical_humanities\" target=\"_blank\">humanit\u00e9s m\u00e9dicales<\/a> \u00e0 la <a href=\"http:\/\/www.urmc.rochester.edu\/people\/23067752-timothy-e-quill\/researchers\" target=\"_blank\">facult\u00e9 de m\u00e9decine de Rochester<\/a>, dans l\u2019Etat de New York, USA. Il dirige \u00e9galement le <a href=\"http:\/\/www.urmc.rochester.edu\/cehpc\/\" target=\"_blank\">Centre d\u2019\u00e9thique, d\u2019humanit\u00e9s et de soins palliatifs<\/a> de Rochester.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Eminent sp\u00e9cialiste des soins palliatifs, et pour faire face au d\u00e9veloppement actuellement rapide de cette discipline, Timothy QUILL a propos\u00e9 en mars 2013 dans une tribune publi\u00e9e par le New England Journal of Medicine, et qu\u2019il a cosign\u00e9 avec sa jeune coll\u00e8gue <a href=\"http:\/\/medicine.duke.edu\/faculty\/details\/0050834\" target=\"_blank\">Amy ABERNETHY<\/a> de l\u2019universit\u00e9 de Duke, \u00e0 Durham, Caroline du Nord, de cr\u00e9er une organisation plus soutenable en associant aux sp\u00e9cialistes des \u00ab\u00a0g\u00e9n\u00e9ralistes\u00a0\u00bb des soins palliatifs.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">En effet, les soins palliatifs, pratiqu\u00e9s depuis plusieurs si\u00e8cles de mani\u00e8re informelle, viennent d\u2019\u00eatre \u00e9lev\u00e9 au rang de sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale \u00e0 part enti\u00e8re aux USA. Les sp\u00e9cialistes de la discipline commencent \u00e0 manquer, puisque la consultation qu\u2019ils proposent a prouv\u00e9 qu\u2019elle am\u00e9liorait la qualit\u00e9 des soins, r\u00e9duisait les co\u00fbts, et parfois m\u00eame augmentait la survie des patients (cf. infra\u00a0: <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=293&amp;preview=true#Jennifer_TEMEL\">Les soins palliatifs pr\u00e9coces dans le cancer bronchique m\u00e9tastas\u00e9<\/a>).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Certains \u00e9l\u00e9ments de base de la discipline, tels que l\u2019alignement des th\u00e9rapeutiques sur les objectifs du patients et la gestion des traitements symptomatiques, devraient \u00eatre des aspects routiniers des soins d\u00e9livr\u00e9s par n\u2019importe quel praticien hospitalier, quelque soit sa sp\u00e9cialit\u00e9.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">En revanche, d\u2019autres domaines de comp\u00e9tences sont plus complexes et requi\u00e8rent des ann\u00e9es d\u2019apprentissage et de pratique pour \u00eatre mis en \u0153uvre, comme par exemple, n\u00e9gocier un entretien difficile avec la famille, g\u00e9rer une d\u00e9tresse existentielle dissimul\u00e9e, prendre en charge des sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Alors qu\u2019aujourd\u2019hui l\u2019int\u00e9r\u00eat des soins palliatifs est reconnu, les sp\u00e9cialistes sont quelque fois mobilis\u00e9s pour la totalit\u00e9 des soins palliatifs \u00e0 d\u00e9livrer, ind\u00e9pendamment de leur complexit\u00e9.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Aussi, Timothy QUILL consid\u00e8re-t-il la n\u00e9cessit\u00e9 dans un \u00ab\u00a0plan de d\u00e9veloppement\u00a0\u00bb de la d\u00e9livrance des soins de fin de vie de faire la distinction entre les soins palliatifs dits \u00ab\u00a0primaires\u00a0\u00bb (comp\u00e9tences que tout clinicien devrait avoir) et les soins palliatifs dits \u00ab\u00a0sp\u00e9cialis\u00e9s\u00a0\u00bb (comp\u00e9tences pour prendre en charge des situations plus complexes ou difficiles), de sorte que les deux types de praticiens coexistent et s\u2019entraident\u00a0; Ce concept n\u2019est pas nouveau puisqu\u2019aux USA dans les ann\u00e9es 1990, l\u2019accent \u00e9tait mis sur l\u2019importance de former l\u2019ensemble des praticiens aux soins palliatifs.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Chaque sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale (oncologie, cardiologie, soins intensifs, g\u00e9riatrie, m\u00e9decine interne, chirurgie et autres) et les syst\u00e8mes de sant\u00e9 devraient d\u00e9finir les comp\u00e9tences en soins palliatifs primaires que leurs membres doivent acqu\u00e9rir et pratiquer, et d\u00e9limiter les situations o\u00f9 il devient n\u00e9cessaire de faire appel \u00e0 un sp\u00e9cialiste de la discipline.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les principes \u00e9l\u00e9mentaires des soins palliatifs primaires devraient \u00eatre enseign\u00e9s y compris aux cliniciens \u00e0 mi-carri\u00e8re, et renforc\u00e9s aux moyens d\u2019une \u00e9valuation des pratiques professionnelles\u00a0; Dans le m\u00eame temps, les sp\u00e9cialistes de la discipline doivent accepter l\u2019id\u00e9e que la pratique des soins palliatifs primaires, loin de leur faire concurrence, permettra de faire fleurir cette branche de la m\u00e9decine.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019<a href=\"http:\/\/www.ahrq.gov\/\" target=\"_blank\">AHRQ<\/a> (\u00e9quivalent de notre HAS) a accord\u00e9 une subvention \u00e0 l\u2019<a href=\"http:\/\/www.asco.org\/\" target=\"_blank\">ASCO<\/a> (Soci\u00e9t\u00e9 Am\u00e9ricaine d\u2019Oncologie Clinique) pour qu\u2019en partenariat avec l\u2019AAHPM (<a href=\"http:\/\/www.aahpm.org\/\" target=\"_blank\">American Academy of Hospice and Palliative Medicine<\/a>) elle puisse renforcer les connaissances de base des oncologues en mati\u00e8re de soins palliatifs\u00a0;<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Des efforts similaires pourraient permettre d\u2019\u00e9tendre les soins palliatifs \u00e0 une population de patients gravement malades, souffrant d\u2019insuffisance cardiaque, d\u2019insuffisance respiratoire chronique, de maladie d\u2019Alzheimer ou autres conditions.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Certains soins palliatifs de base (exemple\u00a0: principes de prise en charge de la douleur et discussions sur le pronostic) sont n\u00e9cessaires quelque soit la discipline m\u00e9dicale. Tandis que d\u2019autres sont plus sp\u00e9cifiques \u00e0 telle ou telle sp\u00e9cialit\u00e9 (exemple\u00a0: la prise en charge de la dyspn\u00e9e s\u00e9v\u00e8re par un pneumologue).<\/h5>\n<h5>Ci-dessous, la r\u00e9partition des comp\u00e9tences en soins palliatifs primaires et sp\u00e9cialis\u00e9s (Extrait de l\u2019article du New England Journal of Medicine, en libre acc\u00e8s)<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l\u2019image pour l\u2019agrandir<br \/>\n<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Skills_of_primary_and_specialty_palliative_care.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1633 aligncenter\" alt=\"Skills_of_primary_and_specialty_palliative_care\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Skills_of_primary_and_specialty_palliative_care-200x300.jpg\" width=\"200\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Skills_of_primary_and_specialty_palliative_care-200x300.jpg 200w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Skills_of_primary_and_specialty_palliative_care.jpg 407w\" sizes=\"(max-width: 200px) 100vw, 200px\" \/><\/a><\/h6>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #ffffff;\">TT..<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Jennifer_TEMEL\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Jennifer Temel : Early Palliative Care<\/h3>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"640\" height=\"480\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/m1ShEqj2c8s?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger l&rsquo;\u00e9tude marquante de Jennifer TEMEL et al.<br \/>\npubli\u00e9e dans le New England Journal of Medicine (<strong>en <strong>libre<\/strong> acc\u00e8s<\/strong>)<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMoa1000678\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1207 aligncenter\" alt=\"NEJM_J_TEMEL_2010\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_J_TEMEL_2010-221x300.jpg\" width=\"221\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_J_TEMEL_2010-221x300.jpg 221w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_J_TEMEL_2010.jpg 284w\" sizes=\"(max-width: 221px) 100vw, 221px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Jennifer TEMEL dirige le service d&rsquo;oncologie thoracique du <a href=\"http:\/\/www.massgeneral.org\/doctors\/doctor.aspx?id=17359\" target=\"_blank\">Massachusets General Hospital de Boston<\/a>, et est Directrice associ\u00e9e au <a href=\"http:\/\/www.partners.org\/for-medical-professionals\/initiatives\/clinical-collaborations\/dana-farber-partners-cancer.aspx\" target=\"_blank\">Dana-Farber\/Partners CancerCare<\/a> (partenariat pour la prise en charge des patients canc\u00e9reux adultes hospitalis\u00e9s dans les 3 h\u00f4pitaux de Boston affili\u00e9s \u00e0 la fameuse Harvard Medical School, \u00e0 savoir le <a href=\"http:\/\/www.dana-farber.org\/\" target=\"_blank\">Dana-Farber Cancer Institute<\/a>, le <a href=\"http:\/\/brighamandwomens.org\/\" target=\"_blank\">Brigham and Women\u2019s Hospital<\/a> et le <a href=\"http:\/\/www.massgeneral.org\/cancer\/\" target=\"_blank\">Massachusetts General Hospital Cancer Center<\/a> o\u00f9 elle intervient en h\u00e9matologie \/ oncologie), Massachusets, USA.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Jennifer TEMEL a men\u00e9 avec son \u00e9quipe une \u00e9tude \u00ab\u00a0phare\u00a0\u00bb dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le New England Journal of Medicine en ao\u00fbt 2010. Pendant 3 ann\u00e9es 151 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir juste apr\u00e8s le diagnostic d&rsquo;un cancer du poumon non \u00e0 petite cellule m\u00e9tastas\u00e9 des soins palliatifs pr\u00e9coces associ\u00e9s aux soins oncologiques standards, ou uniquement des soins oncologiques standards.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>La survie est plus longue<\/strong> (11,6 versus 8,9 mois, p=0.02), <strong>les d\u00e9pressions moins fr\u00e9quentes<\/strong> (16% versus 38%, p=0.01) et <strong>la qualit\u00e9 de vie meilleure<\/strong> (98,0 versus 91,5, p=0.03, mesur\u00e9e avec l&rsquo;\u00e9chelle FACT-L \u00e0 l&rsquo;inclusion et \u00e0 12 semaines) pour les patients qui re\u00e7oivent des soins palliatifs pr\u00e9coces par rapport \u00e0 une prise en charge standard plus agressive. En effet, moins de patients dans le groupe ayant re\u00e7u des soins palliatifs pr\u00e9coces ont eu recours \u00e0 des soins agressifs en fin de vie que dans le groupe \u00ab\u00a0soins oncologiques standards\u00a0\u00bb (33% versus 54%, p=0.05).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie est similaire chez ces patients \u00e0 celle observ\u00e9e chez des patients qui r\u00e9pondent \u00e0 un traitement en premi\u00e8re ligne par sels de platine.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les raisons de l\u2019allongement de 2,7 mois de la survie des patients plac\u00e9s en soins palliatifs pr\u00e9coces sont inconnues, mais pourraient r\u00e9sulter d\u2019un traitement efficace de la d\u00e9pression, d\u2019une am\u00e9lioration des traitements symptomatiques, et d\u2019une r\u00e9duction des r\u00e9hospitalisations, selon les \u00e9ditorialistes.<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/J_TEMEL_survie_NEJM_2010.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1641 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"J_TEMEL_survie_NEJM_2010\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/J_TEMEL_survie_NEJM_2010-300x270.jpg\" width=\"300\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/J_TEMEL_survie_NEJM_2010-300x270.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/J_TEMEL_survie_NEJM_2010.jpg 367w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #ffffff;\">J&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Jane_WEEKS\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Jane Weeks : Informed consent<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.dfhcc.harvard.edu\/membership\/profile\/member\/1102\/0\/\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-1260 aligncenter\" alt=\"J_WEEKS\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/J_WEEKS.jpg\" width=\"113\" height=\"145\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger (<strong>en libre acc\u00e8s<\/strong>) l&rsquo;enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e par Jane WEEKS et al.<br \/>\naupr\u00e8s de 1.193 patients atteints de cancers m\u00e9tastas\u00e9s, et publi\u00e9e dans le New England Journal of Medicine<br \/>\nDes donn\u00e9es compl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 annex\u00e9es \u00e0 l&rsquo;article et sont t\u00e9l\u00e9chargeables <a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/suppl\/10.1056\/NEJMoa1204410\/suppl_file\/nejmoa1204410_appendix.pdf\" target=\"_blank\">ici<\/a>.<br \/>\n<a title=\"Cliquer pour t\u00e9l\u00e9charger cet article complet en pdf, en acc\u00e8s libre\" href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMoa1204410\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1212 aligncenter\" alt=\"NEJM_J_WEEKS_2012\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_J_WEEKS_2012-217x300.jpg\" width=\"217\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_J_WEEKS_2012-217x300.jpg 217w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_J_WEEKS_2012.jpg 281w\" sizes=\"(max-width: 217px) 100vw, 217px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.dfhcc.harvard.edu\/membership\/profile\/member\/1102\/0\/\" target=\"_blank\">Jane WEEKS<\/a> est professeur de M\u00e9decine \u00e0 la <a href=\"http:\/\/hms.harvard.edu\/\" target=\"_blank\">Harvard Medical School<\/a> de Boston, professeur en politique et management de la sant\u00e9 \u00e0 la <a href=\"http:\/\/www.hsph.harvard.edu\/\" target=\"_blank\">Harvard School Of Public Health<\/a>, et dirige le <a href=\"http:\/\/www.dana-farber.org\/Research\/Integrative-Research-Centers\/McGrawPatterson-Center-for-Population-Sciences.aspx\" target=\"_blank\">Centre des Sciences de la Population<\/a> au <a href=\"http:\/\/www.dana-farber.org\/\" target=\"_blank\">Dana-Farber Cancer Institute<\/a> de Boston, Massachusets, USA.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Dans les cancers m\u00e9tastas\u00e9s du colon ou du poumon, la chimioth\u00e9rapie peut prolonger la vie de quelques semaines ou mois. Elle est compassionnelle, mais pas curative.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9thodologie : <\/strong>L\u2019analyse porte sur 1.193 patients inclus dans une \u00e9tude nationale de cohorte observationnelle prospective, encore en vie quatre mois apr\u00e8s le diagnostic d&rsquo;un cancer colorectal ou pulmonaire m\u00e9tastas\u00e9 (stade IV), trait\u00e9 par chimioth\u00e9rapie. Ce travail visait \u00e0 \u00e9tablir quelle est la pr\u00e9valence chez ces patients d&rsquo;une esp\u00e9rance que leur chimioth\u00e9rapie soit \u00e0 vis\u00e9e curative, et \u00e0 identifier quels sont les facteurs cliniques, sociod\u00e9mographiques, et du syst\u00e8me de sant\u00e9, associ\u00e9s \u00e0 cette esp\u00e9rance. Les donn\u00e9es sont issues d&rsquo;une enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s des patients par des interviewers professionnels, en compl\u00e9ment d&rsquo;une analyse approfondie de leurs dossiers m\u00e9dicaux.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>R\u00e9sultats : <\/strong>Au total, 69% des patients atteints d&rsquo;un cancer bronchique et 81% de ceux touch\u00e9s par un cancer colo-rectal, ont exprim\u00e9 une esp\u00e9rance irr\u00e9aliste et incoh\u00e9rente avec leur situation de chance r\u00e9elle de gu\u00e9rison \u00ab\u00a0tr\u00e8s peu probable\u00a0\u00bb (\u00ab\u00a0very unlikely\u00a0\u00bb) de leur cancer \u00e0 l\u2019aide des chimioth\u00e9rapies qu\u2019ils recevaient. Statistiquement, la probabilit\u00e9 de d\u00e9clarer une esp\u00e9rance inexacte au sujet de la chimioth\u00e9rapie \u00e9tait plus forte parmi les patients atteints d&rsquo;un cancer colo-rectal, compar\u00e9 \u00e0 ceux pr\u00e9sentant un cancer du poumon (Odds ratio : 1,75 ; Intervalle de confiance = 95%, 1,29 \u00e0 2,37), parmi les patients non blancs ou hispanophones, par rapport aux patients blancs non hispanophones (Odds ratio pour les patients hispanophones : 2,82 ; IC = 95%, 1,51 \u00e0 5,27 ; Odds ratio pour les patients noirs : 2,93 ; IC = 95%, 1,80 \u00e0 4,78), et parmi ceux qui ont attribu\u00e9 une note tr\u00e8s favorable \u00e0 la communication avec leur m\u00e9decin (Odds ratio du tercile sup\u00e9rieur versus inf\u00e9rieur : 1,90 ; IC = 95%, 1,33 \u00e0 2,72). Le niveau \u00e9ducatif, le status fonctionnel, et le r\u00f4le du patient dans la prise de d\u00e9cision, n&rsquo;\u00e9taient pas associ\u00e9s \u00e0 de telles inexactitudes dans l&rsquo;espoir plac\u00e9 sur la chimioth\u00e9rapie.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusion : <\/strong>Beaucoup de patients qui re\u00e7oivent une chimioth\u00e9rapie pour des cancers incurables peuvent ne pas avoir compris que leur chimioth\u00e9rapie a tr\u00e8s peu de chance d&rsquo;\u00eatre curative, ce qui pourrait compromettre leur capacit\u00e9 \u00e0 prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es sur leur traitement, en accord avec leurs pr\u00e9f\u00e9rences. Les m\u00e9decins pourraient \u00eatre capables d&rsquo;am\u00e9liorer la compr\u00e9hension des patients, mais ceci en sacrifiant la satisfaction des patients \u00e0 leur \u00e9gard. (\u00c9tude financ\u00e9e par l&rsquo;Institut National du Cancer et diverses universit\u00e9s).<\/h5>\n<h5>Les l\u00e9gendes des graphiques reproduits ci-dessous et tir\u00e9s de l&rsquo;article du NEJM ont \u00e9t\u00e9 traduites en fran\u00e7ais<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour l&rsquo;agrandir<br \/>\n<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_Patients_expectations_about_chimio_10-2012.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1681 aligncenter\" alt=\"NEJM_Patients_expectations_about_chimio_10-2012\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_Patients_expectations_about_chimio_10-2012-115x300.jpg\" width=\"115\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_Patients_expectations_about_chimio_10-2012-115x300.jpg 115w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_Patients_expectations_about_chimio_10-2012-393x1024.jpg 393w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_Patients_expectations_about_chimio_10-2012.jpg 914w\" sizes=\"(max-width: 115px) 100vw, 115px\" \/><\/a><\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133118.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1742 aligncenter\" alt=\"030520133118\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133118-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133118-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133118-1024x768.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/030520133118.jpg 1600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00a0A l&rsquo;issue de ces pr\u00e9sentations portant sur les soins palliatifs pr\u00e9coces notamment en canc\u00e9rologie, et sur l&rsquo;annonce du pronostic, un d\u00e9bat a eu lieu avec les participants au Colloque. Le Professeur Didier SICARD, ancien Pr\u00e9sident du <a href=\"http:\/\/www.ccne-ethique.fr\/\" target=\"_blank\">Comit\u00e9 Consultatif National d&rsquo;Ethique<\/a> pour les sciences de la vie et de la sant\u00e9, et Pr\u00e9sident de la commission de r\u00e9flexion sur la fin de vie en France qui a rendu un <a title=\"T\u00e9l\u00e9charger le rapport &quot;Penser solidairement la fin de vie&quot;\" href=\"http:\/\/www.elysee.fr\/assets\/pdf\/Rapport-de-la-commission-de-reflexion-sur-la-fin-de-vie-en-France.pdf\" target=\"_blank\">rapport au Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique <\/a>le 18 d\u00e9cembre 2012, est intervenu, signalant notamment que \u00ab\u00a0la France est le pays des soins palliatifs des 15 derniers jours\u00a0\u00bb&#8230;<\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Jerry_AVORN\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Pr. Jerry Avorn : Academic detailing<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir la pr\u00e9sentation diapositives<br \/>\nr\u00e9alis\u00e9e par le Pr. Jerry AVORN sp\u00e9cialement pour le colloque et \u00e9couter ses commentaires.<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/France-acad-dtlg-slides-5.13-audio.pps\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1167 aligncenter\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"Pr_Jerry_AVORN_Slideshow\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Pr_Jerry_AVORN_Slideshow-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Pr_Jerry_AVORN_Slideshow-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Pr_Jerry_AVORN_Slideshow.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur les images ci-dessous pour vous rendre sur les pages web correspondantes<br \/>\naux travaux du Pr. Jerry AVORN et al., ou les t\u00e9l\u00e9charger pour les publications en acc\u00e8s libre&#8230;<\/h6>\n<p><a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJM198306163082406\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1217\" alt=\"NEJM-Avorn_Soumerai-1983\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM-Avorn_Soumerai-1983-210x300.jpg\" width=\"189\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM-Avorn_Soumerai-1983-210x300.jpg 210w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM-Avorn_Soumerai-1983.jpg 269w\" sizes=\"(max-width: 189px) 100vw, 189px\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=380405\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1223\" alt=\"JAMA_Abstr_AVORN_1990\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Abstr_AVORN_1990-240x300.jpg\" width=\"216\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Abstr_AVORN_1990-240x300.jpg 240w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Abstr_AVORN_1990.jpg 343w\" sizes=\"(max-width: 216px) 100vw, 216px\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD000409.pub2\/pdf\/abstract\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"wp-image-1224 alignnone\" alt=\"COCHRANE_review_AD_2008\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/COCHRANE_review_AD_2008-222x300.jpg\" width=\"200\" height=\"270\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/COCHRANE_review_AD_2008-222x300.jpg 222w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/COCHRANE_review_AD_2008.jpg 322w\" sizes=\"(max-width: 200px) 100vw, 200px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/content.healthaffairs.org\/content\/29\/10\/1891.full.html\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"wp-image-1227 alignnone\" alt=\"Health_Affairs_Avorn_2010\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Health_Affairs_Avorn_2010-223x300.jpg\" width=\"140\" height=\"189\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Health_Affairs_Avorn_2010-223x300.jpg 223w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Health_Affairs_Avorn_2010.jpg 318w\" sizes=\"(max-width: 140px) 100vw, 140px\" \/><\/a> <a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMp1011713\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1230\" alt=\"NEJM_AVORN_2011\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_AVORN_2011-219x300.jpg\" width=\"138\" height=\"189\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_AVORN_2011-219x300.jpg 219w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/NEJM_AVORN_2011.jpg 319w\" sizes=\"(max-width: 138px) 100vw, 138px\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1151988\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1233\" alt=\"JAMA_M_Mitka_09-2011\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_M_Mitka_09-2011-230x300.jpg\" width=\"145\" height=\"189\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_M_Mitka_09-2011-230x300.jpg 230w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_M_Mitka_09-2011.jpg 327w\" sizes=\"(max-width: 145px) 100vw, 145px\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/content.healthaffairs.org\/content\/31\/10\/2206.full.html\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone  wp-image-1236\" alt=\"Health_Affairs_Avorn_10-2012\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Health_Affairs_Avorn_10-2012-221x300.jpg\" width=\"140\" height=\"189\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Health_Affairs_Avorn_10-2012-221x300.jpg 221w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Health_Affairs_Avorn_10-2012.jpg 319w\" sizes=\"(max-width: 140px) 100vw, 140px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Le Pr Jerry AVORN est chef du <a href=\"http:\/\/www.drugepi.org\/\" target=\"_blank\">d\u00e9partement de Pharmaco-\u00e9pid\u00e9miologie \/ Pharmaco-\u00e9conomie<\/a> au\u00a0<a href=\"http:\/\/www.brighamandwomens.org\/\" target=\"_blank\">Brigham &amp; Women\u2019s Hospital<\/a>, et professeur de m\u00e9decine \u00e0 la <a href=\"http:\/\/hms.harvard.edu\/\" target=\"_blank\">Harvard Medical School<\/a> \u00e0 Boston, Massachusets, USA. Il est l&rsquo;inventeur de la <a href=\"http:\/\/www.puppem.com\/Pages\/AD.aspx\" target=\"_blank\">visite acad\u00e9mique<\/a> (en anglais, \u00ab\u00a0academic detailing\u00a0\u00bb, ou \u00ab\u00a0counter detailing\u00a0\u00bb = \u00ab\u00a0contre visite\u00a0\u00bb, ou \u00ab\u00a0outreach visits\u00a0\u00bb).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Origine du concept : <\/b>L\u2019industrie pharmaceutique a toujours \u00e9t\u00e9 beaucoup plus efficace que les institutions publiques pour d\u00e9livrer ses messages et modifier les comportements des m\u00e9decins, tout particuli\u00e8rement au moyen de la visite m\u00e9dicale.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Principe<\/b> : Transposition de la visite m\u00e9dicale pour promouvoir de mani\u00e8re non commerciale, non biais\u00e9e, une revue g\u00e9n\u00e9rale bas\u00e9e sur les preuves (EBM) portant sur un domaine clinique donn\u00e9e. Visite interactives en face-\u00e0-face au cabinet du m\u00e9decin, r\u00e9alis\u00e9e par des formateurs entrain\u00e9s, infirmi\u00e8res, pharmaciens, m\u00e9decins. Adaptation du contenu de la visite aux caract\u00e9ristiques et aux attentes du m\u00e9decin visit\u00e9.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Objectif<\/b> : Modifier les comportements pour que la pratique int\u00e8gre les meilleures donn\u00e9es issues de la science, am\u00e9liore la prise de d\u00e9cision et b\u00e9n\u00e9ficie au patient.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Efficacit\u00e9<\/b> : Elle est d\u00e9montr\u00e9e (revue COHCRANE). La visite acad\u00e9mique est bien accueillie des m\u00e9decins, elle am\u00e9liore leur prise de d\u00e9cision et r\u00e9duit les co\u00fbts.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Programmes actuels <\/b>: Financement gouvernemental aux USA (7 \u00e0 10 Etats, dont : Pennsylvanie, District of Columbia = Washington DC, Massachusetts) ; Au Canada (Saskatchewan) ; En Australie ; Egalement le Veterans Affairs et Kaiser Permanente financent leurs propres visites acad\u00e9miques.<\/h5>\n<h5><strong>Le dispositif mis en place aux USA apr\u00e8s la Loi OBAMA CARE :<\/strong><\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour l&rsquo;agrandir <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Academic_detailing_in_the_US.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1712 aligncenter\" alt=\"Academic_detailing_in_the_US\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Academic_detailing_in_the_US-300x167.jpg\" width=\"300\" height=\"167\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Academic_detailing_in_the_US-300x167.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Academic_detailing_in_the_US-1024x572.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Academic_detailing_in_the_US.jpg 1492w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">PCORI (<a href=\"http:\/\/www.pcori.org\/\" target=\"_blank\">Patient-Centered Outcome Research Institute<\/a>) ; <a href=\"http:\/\/www.usa.gov\/Agencies\/Federal\/Executive\/HHS.shtml\" target=\"_blank\">US Department of Health and Human Services<\/a> (Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 aux USA) ; AHRQ (<a href=\"http:\/\/www.ahrq.gov\/\" target=\"_blank\">Agency for Healthcare Research and Quality<\/a>) ; NaRCAD (<a href=\"http:\/\/www.narcad.org\/\" target=\"_blank\">National Resource Center for Academic Detailing<\/a>) ; TTM (<a href=\"http:\/\/www.rxttm.com\/\" target=\"_blank\">Total Therapeutic Management Inc.<\/a>) ; <a href=\"http:\/\/www.ogilvypr.com\/\" target=\"_blank\">Olgivy Public Relations <\/a>;\u00a0 <a href=\"http:\/\/primeinc.org\/\" target=\"_blank\">PRIME Education Inc.<\/a> ; <a href=\"http:\/\/www.impaqint.com\/\" target=\"_blank\">IMPAQ International LLC<\/a><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les liens propos\u00e9s par le Pr Jerry AVORN \u00e0 la fin de sa pr\u00e9sentation :<\/h5>\n<h5>&#8211; IDIS (<a href=\"http:\/\/www.rxfacts.org\/\" target=\"_blank\">Independant Drug Information Service<\/a> &#8211; Balanced data about medications)<br \/>\n&#8211; DoPE (<a href=\"http:\/\/www.drugepi.org\/\" target=\"_blank\">Brigham and women&rsquo;s Hospital Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics<\/a>)<br \/>\n&#8211; <a href=\"http:\/\/www.powerfulmedicines.org\/pages\/1\/index.htm\" target=\"_blank\">Powerful Medicines<\/a>: the Benefits, Risks, and Costs of Prescription Drugs<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">..<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Staffan_SVENSSON\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\">Staffan Svensson : Surrogate End Points in clinical trials<\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<a href=\"http:\/\/www.mendeley.com\/profiles\/staffan-svensson\/\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-1269 aligncenter\" alt=\"Staffan_SVENSSON\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Staffan_SVENSSON.jpg\" width=\"120\" height=\"140\" \/><\/a><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du JAMA Intern Med<br \/>\ncorrespondant au travail publi\u00e9 par Staffan SVENSSON et al.<\/h6>\n<h6 style=\"text-align: center;\">\u00a0<a href=\"http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1672283\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1244 aligncenter\" alt=\"JAMA_Intern_Med_S_SVENSSON_2013\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_S_SVENSSON_2013-224x300.jpg\" width=\"224\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_S_SVENSSON_2013-224x300.jpg 224w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_S_SVENSSON_2013.jpg 322w\" sizes=\"(max-width: 224px) 100vw, 224px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Staffan SVENSSON est M\u00e9decin au d\u00e9partement de Pharmacologie Clinique de l\u2019<a href=\"http:\/\/www.sahlgrenska.se\/en\/SU\/In-English\/\" target=\"_blank\">h\u00f4pital universitaire Sahlgrenska<\/a> \u00e0 Gothenburg, Su\u00e8de. Il est \u00e9galement membre de l\u2019association <a href=\"http:\/\/www.healthyskepticism.org\/global\/\" target=\"_blank\">Healthy Skepticism<\/a> et de <a href=\"http:\/\/www.haiweb.org\/\" target=\"_blank\">Health Action International<\/a>.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Dans un article publi\u00e9 online dans le JAMA Internal Medicine le 25 mars 2013, et co-sign\u00e9 de Joel LEXCHIN (Toronto, Canada), et de David MENKES (Auckland, Nouvelle Z\u00e9lande), Staffan SVENSSON rappelle d\u2019une mani\u00e8re magistrale les risques sanitaires importants de la prescription m\u00e9dicamenteuse fond\u00e9e sur des crit\u00e8res interm\u00e9diaires.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Les crit\u00e8res de jugement interm\u00e9diaires (de substitution)<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les crit\u00e8res interm\u00e9diaires de jugement, en anglais \u00ab Surrogate outcomes \u00bb ou \u00ab Surrogate End Points \u00bb (surrogate = substitut, succ\u00e9dan\u00e9, suppl\u00e9ant) sont fr\u00e9quemment utilis\u00e9s comme \u00ab fond\u00e9s de pouvoir \u00bb \u00e0 la place des crit\u00e8res cliniques principaux, car il permettent de r\u00e9aliser des <b>essais cliniques plus petits, plus courts, et moins co\u00fbteux<\/b>. De plus, les firmes pharmaceutiques soutiennent que moins de patients seront ainsi expos\u00e9s au m\u00e9dicament pendant la phase de d\u00e9veloppement et que de nouveaux m\u00e9dicaments b\u00e9n\u00e9fiques arriveront ainsi plus rapidement sur le march\u00e9,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Leur principal inconv\u00e9nient \u00e9tant qu\u2019<b>un effet favorable sur un crit\u00e8re interm\u00e9diaire ne se traduit pas toujours par un b\u00e9n\u00e9fice<\/b> <b>sur la sant\u00e9<\/b>,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Afin d\u2019illustrer le p\u00e9ril d\u2019une confiance aveugle plac\u00e9e dans les crit\u00e8res interm\u00e9diaires, <strong>les auteurs ont<\/strong><b> construit une e-table de m\u00e9dicaments approuv\u00e9s sur la base de r\u00e9sultats obtenus sur des crit\u00e8res interm\u00e9diaires, qui se sont av\u00e9r\u00e9s par la suite \u00eatre dangereux \u00e0 la lumi\u00e8re d\u2019essais cliniques ou de m\u00e9ta-analyses<\/b>,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>L&rsquo;objectif<\/b> est de fournir une r\u00e9f\u00e9rence aux \u00e9tudiants et aux professionnels de sant\u00e9, et de stimuler le d\u00e9bat autour des cons\u00e9quences d\u2019une prescription fond\u00e9e sur ces crit\u00e8res interm\u00e9diaires,<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour l&rsquo;agrandir<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/e-table_Staffan_SVENSSON.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1747 aligncenter\" alt=\"e-table_Staffan_SVENSSON\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/e-table_Staffan_SVENSSON-252x300.jpg\" width=\"252\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/e-table_Staffan_SVENSSON-252x300.jpg 252w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/e-table_Staffan_SVENSSON-862x1024.jpg 862w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/e-table_Staffan_SVENSSON.jpg 909w\" sizes=\"(max-width: 252px) 100vw, 252px\" \/><\/a>Extrait de la liste \u00e9tablie par S. SVENSSON et al.<\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Pourquoi les crit\u00e8res interm\u00e9diaires sont-il si s\u00e9duisants ?<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Pourquoi les m\u00e9decins et les r\u00e9gulateurs ont-ils une telle confiance dans les crit\u00e8res interm\u00e9diaires ?<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>1. A<\/b><b> cause de leur omnipr\u00e9sence dans les activit\u00e9s cliniques<\/b><strong> quotidiennes<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; La mesure des crit\u00e8res indirects est routini\u00e8re en pratique clinique. Par exemple, la surveillance du diab\u00e8te au moyen de l\u2019HbA1c rend visibles les effets \u00e0 court terme du traitement, alors qu\u2019il faudra attendre des ann\u00e9es pour percevoir les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9els\u2026<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <b>Le crit\u00e8re interm\u00e9diaire se confond alors avec la maladie<\/b>, ce qui facilite l\u2019acceptation des r\u00e9sultats des essais cliniques,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>2. A<\/b><b> cause de<\/b> <b>leur pouvoir de conf\u00e9rer un sentiment de compr\u00e9hension et de contr\u00f4le sur la maladie<\/b>,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ils donnent aux cliniciens comme aux patients l\u2019impression d\u2019avoir compris les m\u00e9canismes responsables de la maladie, ce qui renforce leur sentiment de ma\u00eetriser les processus pathologiques,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; L\u2019hypoth\u00e8se sous-jacente \u00e9tant que la biologie est pr\u00e9visible, ce qui m\u00e9caniquement donne de la robustesse dans la confiance que l\u2019on accorde \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 du traitement,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>3. Car ils jouent un r\u00f4le important dans la promotion et le \u00ab marketing \u00bb des firmes pharmaceutiques<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tr\u00e8s utilis\u00e9s dans les publicit\u00e9s dans le but de faire faire au m\u00e9decin des \u00ab sauts d\u00e9ductifs \u00bb (en anglais, \u00ab inferential leaps \u00bb) entre par exemple, la preuve de l\u2019augmentation du HDL-cholest\u00e9rol sous l\u2019effet d\u2019un m\u00e9dicament, et la conviction (\u00ab belief \u00bb) que ce m\u00e9dicament diminue le risque cardiovasculaire,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>L\u2019histoire va-t-elle se r\u00e9p\u00e9ter ?<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Il y des raisons d\u2019esp\u00e9rer :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; La r\u00e9cente d\u00e9b\u00e2cle de la rosiglitazone a conduit la FDA \u00e0 demander aux firmes pharmaceutiques de conduire des essais cliniques portant sur des crit\u00e8res cliniques \u00ab durs \u00bb pour les nouveaux antidiab\u00e9tiques oraux,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">N\u00e9anmoins :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Les nouveaux m\u00e9dicaments, notamment les gliptines, sont encore aujourd\u2019hui approuv\u00e9s (par la FDA) sur la base de leurs effets sur des crit\u00e8res interm\u00e9diaires, et sont vigoureusement promus en revendiquant un meilleur contr\u00f4le glyc\u00e9mique\u2026<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Quelle validit\u00e9 pour les crit\u00e8res interm\u00e9diaires ?<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Est-il encore raisonnable de prescrire un m\u00e9dicament sur la base de r\u00e9sultats cliniques \u00e9tablis sur un crit\u00e8re interm\u00e9diaire ?<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">M\u00eame dans le cas d\u2019un nouveau m\u00e9dicament appartenant \u00e0 une classe bien \u00e9tablie, son innocuit\u00e9 n\u2019est pas garantie pour autant, comme l\u2019a montr\u00e9 le cas de la c\u00e9rivastatine\u2026<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Quelles sont en d\u00e9finitive les situations o\u00f9 il serait raisonnable de les utiliser ?<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dans des maladies telles que la scl\u00e9rose lat\u00e9rale amyotrophique, qui conduit lentement au d\u00e9c\u00e8s et pour laquelle nous ne disposons pas de traitement efficace ;<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; De fa\u00e7on similaire dans les maladies rares pour lesquelles la validation sur un crit\u00e8re \u00ab dur \u00bb peut prendre un temps d\u00e9mesur\u00e9 ;<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dans le cas d\u2019une exposition \u00e0 des armes chimiques ou biologiques o\u00f9 il n\u2019est pas \u00e9thiquement possible de tester des antidotes\u2026<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusions<br \/>\n<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <b>Se baser uniquement sur des crit\u00e8res interm\u00e9diaires pour prendre des d\u00e9cisions m\u00e9dicales est une erreur<\/b> et la dangerosit\u00e9 de cette approche est de plus en plus \u00e9vidente,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; A moins d\u2019un changement radical dans la mani\u00e8re dont les m\u00e9dicaments sont approuv\u00e9s par les autorit\u00e9s sanitaires, puis promus, <b>l\u2019histoire (les scandales sanitaires) se reproduira (ront),<\/b><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <b>Nous demandons donc urgemment aux r\u00e9gulateurs<\/b> de cesser d\u2019autoriser des m\u00e9dicaments seulement sur la base de crit\u00e8res interm\u00e9diaires de jugement, sauf circonstances exceptionnelles,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; <b>Nous appelons aussi les firmes pharmaceutiques<\/b> \u00e0 une promotion \u00e9thique et responsable des m\u00e9dicaments actuels, en d\u00e9clarant sans ambig\u00fcit\u00e9 le cas \u00e9ch\u00e9ant l\u2019absence de b\u00e9n\u00e9fice clinique d\u00e9montr\u00e9,<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comme la r\u00e9forme que nous appelons de nos v\u0153ux ne viendra ni facilement ni rapidement, <b>les m\u00e9decins pourront dans l\u2019intervalle prot\u00e9ger leur patients<\/b> (la e-table pr\u00e9sent\u00e9e montre que la profession dans son ensemble a jusque l\u00e0 \u00e9chou\u00e9 sur ce point),<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Notre principe de base est que moins l\u2019on accordera de confiance aux crit\u00e8res interm\u00e9diaires, plus la prescription sera appropri\u00e9e et meilleur sera le soin d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 nos patients.<\/b><\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Lisa_BERO\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\"><a href=\"http:\/\/clinicalpharmacy.ucsf.edu\/faculty\/bio.asp?bioid={C58F6DCD-E95E-48C7-9A81-36E848E50AEF}\" target=\"_blank\">Lisa Bero<\/a> : Management of conflicts of interest<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour lancer l&rsquo;enregistrement audio<br \/>\nde l&rsquo;interview de Lisa BERO par le JAMA Internal Medicine<\/span><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Internal_Medicine__2013-02-11_Lisa_BERO_Interview.mp3\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1002 aligncenter\" alt=\"JAMA_Intern_Med_Audio_Lisa_BERO\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_Audio_Lisa_BERO-300x208.jpg\" width=\"300\" height=\"208\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_Audio_Lisa_BERO-300x208.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_Audio_Lisa_BERO.jpg 671w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>URL de l&rsquo;enregistrement audio : <a href=\"https:\/\/itunes.apple.com\/us\/podcast\/specialty-journals-author\/id463469292\" target=\"_blank\">https:\/\/itunes.apple.com\/us\/podcast\/specialty-journals-author\/id463469292<\/a><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: center;\">\u00a0Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour vous rendre sur la page web du travail de Nicole NGUYEN et Lisa BERO<\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1570087\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1246 aligncenter\" alt=\"JAMA_Intern_Med_L_BERO_2013\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_L_BERO_2013-228x300.jpg\" width=\"228\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_L_BERO_2013-228x300.jpg 228w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/JAMA_Intern_Med_L_BERO_2013.jpg 327w\" sizes=\"(max-width: 228px) 100vw, 228px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Lisa BERO est m\u00e9decin, professeur au d\u00e9partement de <a href=\"http:\/\/clinicalpharmacy.ucsf.edu\/\" target=\"_blank\">Pharmacie Clinique de la facult\u00e9 de Pharmacie<\/a>, professeur de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019<a href=\"http:\/\/healthpolicy.ucsf.edu\/\" target=\"_blank\">Institut pour l\u2019\u00c9tude des Politiques de Sant\u00e9<\/a> de la facult\u00e9 de m\u00e9decine, et codirige le <a href=\"http:\/\/us.cochrane.org\/more-about-us\" target=\"_blank\">Centre Cochrane am\u00e9ricain de San Francisco<\/a>, Californie, USA.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019un des domaines privil\u00e9gi\u00e9s de recherche de Lisa BERO concerne les relations entre universitaires et l\u2019industrie des produits de sant\u00e9.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Objectifs de l\u2019\u00e9tude : <\/b>1.<b> <\/b>D\u00e9crire les politiques de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats (COI) adopt\u00e9es par les comit\u00e9 de s\u00e9lection des m\u00e9dicaments pour les programmes de remboursements MEDICAID, dans les 47 Etats + le district de Columbia (Washington DC) qui ont d\u00e9fini une liste pr\u00e9f\u00e9rentielle de m\u00e9dicaments (PDL = Preferred Drug Lists). 2. Classer les politiques selon leurs niveaux d\u2019exigences. 3. Identifier les caract\u00e9ristiques d\u2019une politique s\u00e9rieuse de gestion des COI.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00e9thode : <\/b>Recherche du site web d\u00e9di\u00e9 \u00e0 MEDICAID dans chaque Etat, et identification des comit\u00e9s de s\u00e9lection des m\u00e9dicaments et analyse du contenu des politiques de gestion des COI.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>R\u00e9sultats : <\/b>Les documents descriptifs de la politique de gestion des COI ont pu \u00eatre obtenus pour 27 comit\u00e9s (56%). Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 une grande variabilit\u00e9 des politiques, leur inaccessibilit\u00e9 au public, l\u2019incoh\u00e9rence de leur mise en application et de la gestion des COI entre les Etats. La plus fr\u00e9quente de ces politiques \u00e9tait la d\u00e9claration des COI (67%), suivie par l\u2019auto r\u00e9cusation des experts (52%). La fr\u00e9quence \u00e0 laquelle les d\u00e9clarations doivent \u00eatre actualis\u00e9es n&rsquo;\u00e9tait pr\u00e9cis\u00e9e qu&rsquo;une fois sur deux, l&rsquo;acc\u00e8s du public aux d\u00e9clarations n&rsquo;\u00e9tait possible que pour 41% des comit\u00e9s, comme la d\u00e9finition d&rsquo;un seuil mon\u00e9taire de d\u00e9claration des avantages per\u00e7us. Un formulaire de d\u00e9claration n&rsquo;\u00e9tait disponible (d\u00e9fini) que dans 1\/3 des cas. Dans seulement 15% des cas les relations avec l\u2019industrie \u00e9taient bannies\u2026<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: center;\">Fr\u00e9quences des diff\u00e9rentes exigences en mati\u00e8re de politique de gestion des conflits d&rsquo;int\u00e9r\u00eats observ\u00e9es au niveau des 27 comit\u00e9s de s\u00e9lection des formulaires de m\u00e9dicaments\u00a0 MEDICAID \u00e9tudi\u00e9s<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">\u00a0Cliquer sur l&rsquo;image pour l&rsquo;agrandir <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Lisa_BERO_Conflicts_of_interests.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1776 aligncenter\" alt=\"Lisa_BERO_Conflicts_of_interests\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Lisa_BERO_Conflicts_of_interests-300x209.jpg\" width=\"300\" height=\"209\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Lisa_BERO_Conflicts_of_interests-300x209.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Lisa_BERO_Conflicts_of_interests-1024x716.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Lisa_BERO_Conflicts_of_interests.jpg 1394w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: center;\">Extrait de l&rsquo;article du JAMA Internal Medicine<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusion : <\/b>Les politiques actuelles de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats ne sont ni transparentes, ni standardis\u00e9es, et aucun Etat n\u2019a mis en application l\u2019ensemble des mesures. Les variations importantes sugg\u00e8rent que certaines politiques ne prot\u00e8gent pas les d\u00e9cisions de s\u00e9lection des m\u00e9dicaments des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats et de l\u2019influence de l\u2019industrie. Compte tenu de la progression attendue des programmes MEDICAID, il devient urgent de prot\u00e9ger les patients contre les COI\u2026<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Susan_NORRIS\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier2_2013\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 align=\"center\"><a href=\"http:\/\/www.ohsu.edu\/xd\/education\/schools\/school-of-medicine\/departments\/clinical-departments\/dmice\/people\/susan-norris.cfm\" target=\"_blank\">Susan Norris<\/a> : Management of conflicts of interest<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur les images ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger le travail de Susan NORRIS et al.<br \/>\net le r\u00e9f\u00e9rentiel de l&rsquo;<a href=\"http:\/\/www.iom.edu\/\" target=\"_blank\">Institute of Medicine<\/a> pour des \u00ab\u00a0Guidelines\u00a0\u00bb dignes de confiance (libres acc\u00e8s)<\/h6>\n<p><a href=\"http:\/\/www.plosone.org\/article\/fetchObjectAttachment.action;jsessionid=968B5C1F4FFF9B7F20484099BEB51EB0?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0037413&amp;representation=PDF\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1251 alignnone\" alt=\"PLOS_S_NORRIS_2012\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/PLOS_S_NORRIS_2012-221x300.jpg\" width=\"221\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/PLOS_S_NORRIS_2012-221x300.jpg 221w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/PLOS_S_NORRIS_2012.jpg 320w\" sizes=\"(max-width: 221px) 100vw, 221px\" \/><\/a><a href=\"http:\/\/www.iom.edu\/Reports\/2011\/Clinical-Practice-Guidelines-We-Can-Trust.aspx\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1252 alignright\" alt=\"IOM_Guidelines_we_can_trust_2011\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_Guidelines_we_can_trust_2011-220x300.jpg\" width=\"220\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_Guidelines_we_can_trust_2011-220x300.jpg 220w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/IOM_Guidelines_we_can_trust_2011.jpg 319w\" sizes=\"(max-width: 220px) 100vw, 220px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Susan NORRIS est professeur au d\u00e9partement d\u2019informatique m\u00e9dicale et d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie clinique, ainsi qu\u2019au d\u00e9partement de m\u00e9decine familiale \u00e0 l\u2019<a href=\"http:\/\/www.ohsu.edu\/xd\/\" target=\"_blank\">Universit\u00e9 de Portland<\/a>, dans l\u2019Oregon, USA. Elle a exerc\u00e9 la m\u00e9decine de premier recours pendant 9 ann\u00e9es avant de rejoindre le CDC (<a href=\"http:\/\/www.cdc.gov\/\" target=\"_blank\">Centers for Disease Control and Prevention<\/a>), le NIH (<a href=\"http:\/\/www.nih.gov\/\" target=\"_blank\">National Institutes of Health<\/a>), l\u2019<a href=\"http:\/\/www.uspreventiveservicestaskforce.org\/\" target=\"_blank\">USPSTF<\/a> (voir supra), l\u2019<a href=\"http:\/\/www.ahrq.gov\/\" target=\"_blank\">AHRQ<\/a>. Elle est l\u2019auteur de nombreuses revues, notamment de la <a href=\"http:\/\/www.cochrane.org\/\" target=\"_blank\">Collaboration Cochrane<\/a>.<\/h5>\n<div>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Objectifs de l\u2019\u00e9tude : <\/b>D\u00e9crire les politiques de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats adopt\u00e9es par les organisations produisant de nombreuses recommandations pour la pratique clinique aux USA. Comparer ces politiques avec le r\u00e9f\u00e9rentiel r\u00e9cemment publi\u00e9 par l\u2019Institut de M\u00e9decine (IOM). Obtention de la politique de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats pour chaque organisation<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00e9thode : <\/b>Identification des 37 organisations aux USA ayant \u00e9labor\u00e9 au moins 5 recommandations pour la pratique clinique enregistr\u00e9es dans le <a href=\"http:\/\/guideline.gov\/\" target=\"_blank\">National Guideline Clearinghouse<\/a>. Comparaison avec les standards d\u00e9finis par l\u2019IOM pour la gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>R\u00e9sultats : <\/b>Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 de grandes variations dans ces politiques de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, selon le type de COI pris en compte, les personnes qui doivent obligatoirement faire une d\u00e9claration, les seuils mon\u00e9taires, la mani\u00e8re de g\u00e9rer ces COI et les exigences d\u2019actualisation des d\u00e9clarations.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Aucune organisation ne se conformait au 7 standards de l\u2019IOM, et 9 organisations n\u2019en respectait aucun.<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">R\u00e9f\u00e9rentiel d&rsquo;exigences en mati\u00e8re de gestion des conflits d&rsquo;int\u00e9r\u00eats d\u00e9fini par l&rsquo;IOM (Institute of Medicine) pour garantir des recommandations de bonne pratique dignes de confiance<\/h6>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour l&rsquo;agrandir<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Susan_NORRIS_Table.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-1790 aligncenter\" alt=\"Susan_NORRIS_Table\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Susan_NORRIS_Table-300x160.jpg\" width=\"300\" height=\"160\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Susan_NORRIS_Table-300x160.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Susan_NORRIS_Table-1024x549.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Susan_NORRIS_Table.jpg 1410w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusion : <\/b>Les r\u00e9dacteurs de recommandations pour la pratique clinique ont d\u2019importants progr\u00e8s \u00e0 r\u00e9aliser dans les politiques de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats et leur impl\u00e9mentation, pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la cr\u00e9dibilit\u00e9 des RBP.<b>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atelier N\u00b0 2 Surm\u00e9dicalisation: \u00c9tat des r\u00e9flexions et des actions dans diff\u00e9rents pays Mod\u00e9rateurs : Fran\u00e7ois Pesty et Alain Siary Intervenants par Vid\u00e9o \/ Audio \/ Diaporama : D\u00e9roulement de l&rsquo;atelier Cliquer sur les liens pour naviguer dans la page &hellip; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=293\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":285,"menu_order":4,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/293"}],"collection":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=293"}],"version-history":[{"count":551,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/293\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2635,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/293\/revisions\/2635"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/285"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=293"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}