{"id":2989,"date":"2014-05-26T01:38:58","date_gmt":"2014-05-25T23:38:58","guid":{"rendered":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=2989"},"modified":"2014-12-04T16:22:50","modified_gmt":"2014-12-04T15:22:50","slug":"atelier-n-1-colloque-2014","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=2989","title":{"rendered":"Atelier N\u00b0 1 &#8211; Colloque 2014"},"content":{"rendered":"<p><script>\/\/ <![CDATA[\n(function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){   (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),   m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)   })(window,document,'script','\/\/www.google-analytics.com\/analytics.js','ga');   ga('create', 'UA-40453293-1', 'surmedicalisation.fr');   ga('send', 'pageview');\n\/\/ ]]><\/script><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Vendredi 25 avril 2014 &#8211; matin\u00e9e<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: center;\">Atelier N\u00b01<\/h2>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #0000ff;\">Etude critique du d\u00e9pistage des cancers<\/span><\/h1>\n<h3 style=\"text-align: center;\">Animation : <strong>Omar Brixi, Michel Thomas<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-2962\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/250420143837-300x225.jpg\" alt=\"250420143837\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/250420143837-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/250420143837-1024x768.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/250420143837.jpg 1600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Introduction<\/strong><\/em><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les femmes et les hommes concern\u00e9s, les professionnels des soins, et les autres acteurs impliqu\u00e9s, sont toujours en attente du d\u00e9bat scientifique et social sur les biens fond\u00e9s et les limites de strat\u00e9gies de d\u00e9pistage, notamment celles li\u00e9es aux d\u00e9pistages de masse de certains cancers.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Quels bilans des connaissances faisons-nous ?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Que dire aux femmes au sujet du d\u00e9pistage du<strong> cancer du sein<\/strong> tel qu&rsquo;il continue \u00e0 \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 ?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Que dire et faire des autres d\u00e9pistages organis\u00e9s, tel celui du <strong>cancer colorectal<\/strong> ?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Et le <strong>cancer du col de l&rsquo;ut\u00e9rus<\/strong>, pourquoi en est on toujours aux programmes exp\u00e9rimentaux ?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Pourquoi ne pas dire \u00e0 l&rsquo;opinion toutes les \u00e9tudes qui invalident la pertinence d&rsquo;un d\u00e9pistage de masse du cancer de la prostate, en l&rsquo;\u00e9tat des connaissances ?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">N&rsquo;y a t-il pas des d\u00e9pistages \u00e0 l&rsquo;origine de<strong> surm\u00e9dicalisation<\/strong> et d&rsquo;autres pathologies et situations de <strong>sous m\u00e9dicalisation<\/strong> ou des d\u00e9pistages appropri\u00e9s sont n\u00e9cessaires et utiles pour les personnes concern\u00e9es ( col de l&rsquo;ut\u00e9rus, cancers professionnels ) ?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Pour ces pathologies et d&rsquo;autres, nous revisiterons pour chacune d&rsquo;elle comme pour l&rsquo;ensemble la pertinence des d\u00e9pistages pour continuer \u00e0 alimenter le d\u00e9bat et contribuer \u00e0 son \u00e9largissement.<\/h4>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-2961\" 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prostate. <\/strong><br \/>\nCes 4 d\u00e9pistages sont bien s\u00fbrs diff\u00e9rents dans la forme mais sont l\u2019objet d\u2019un m\u00eame d\u00e9bat de fond, \u00e0 3 niveaux :<br \/>\nCelui des concepts, en amont (pourquoi d\u00e9pister ?) ou en aval (quel est le r\u00e9el service m\u00e9dical rendu, en termes de b\u00e9n\u00e9fices et risques, \u00e0 la fois \u00e0 l\u2019individu d\u00e9pist\u00e9 et \u00e0 la communaut\u00e9 qui organise ou prend en charge le d\u00e9pistage ?). L\u2019incertitude sur ces concepts n\u2019est plus seulement marginale.<br \/>\n<strong>Celui des acteurs,<\/strong> et en premier les g\u00e9n\u00e9ralistes, qui font (ou conseillent) en premi\u00e8re ligne et donc doivent disposer de toutes les informations n\u00e9cessaires et les expliciter clairement \u00e0 leur patient(e)s.<br \/>\n<strong>Celui des politiques de sant\u00e9<\/strong> : approche collective ou \u00e0 l&rsquo;initiative de l\u2019individu doivent r\u00e9pondre aux m\u00eames principes et faire l\u2019objet du m\u00eame partage de la d\u00e9cision.<br \/>\nApr\u00e8s un bref survol des donn\u00e9es les plus r\u00e9centes sur ces 4 cancers, nous reviendrons sur ces <strong>conclusions plut\u00f4t d\u00e9rangeantes<\/strong> et difficiles \u00e0 partager <strong>: le diagnostic pr\u00e9coce d\u2019un cancer ne sauve pas toujours la vie ; il vaut mieux ignorer certains cancers.<\/strong><br \/>\nToute la difficult\u00e9 est de situer correctement le curseur : l\u2019histoire naturelle du cancer n\u2019est pas lin\u00e9aire comme l\u2019infection bact\u00e9rienne d\u00e9crite par Pasteur, mais plut\u00f4t faite de s\u00e9lections successives r\u00e9pondant aux th\u00e9ories \u00e9volutionnistes de Darwin\u2026<\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: center;\"><em>Expos\u00e9 d&rsquo;Alain Siary<\/em><\/h4>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Expos\u00e9-A-Siary.ppsx\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-3142\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-siary-diapo-300x225.jpg\" alt=\"image siary diapo\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-siary-diapo-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-siary-diapo.jpg 833w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><em><span style=\"color: #808080;\"><strong>Etude comparative de l\u2019incidence et de la mortalit\u00e9 de 4 cancers en France : <\/strong><\/span><\/em><em><span style=\"color: #808080;\"><strong>Cancer Colon-Rectum, Cancer invasif du sein, Cancer invasif du col et cancer de prostate ainsi que de l\u2019influence \u00e9ventuelle du d\u00e9pistage sur les modifications \u00e9pid\u00e9miologiques.<\/strong><\/span><\/em><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Dr Alain Siary<\/span><\/em><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Ces 4 cancers<\/strong> dont l\u2019histoire, la fr\u00e9quence, et les traitements sont par ailleurs diff\u00e9rents ont 2 points communs : <strong>la baisse de leur incidence et de leur mortalit\u00e9 d\u2019une part et la pratique d\u2019un d\u00e9pistage qu\u2019il soit individualis\u00e9 (col, prostate, sein) ou organis\u00e9 (sein, CCR)<\/strong><br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline;\">Le CCR : diminution depuis 2005 de l\u2019incidence apr\u00e8s une augmentation jusqu\u2019en 2000 et baisse de mortalit\u00e9 depuis les ann\u00e9es 1980. Le d\u00e9pistage organis\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 depuis 2008.<\/span><br \/>\n<strong>Le cancer du sein<\/strong> : diminution de l\u2019incidence depuis 2005 apr\u00e8s une forte augmentation depuis 1980, avec l\u00e9g\u00e8re diminution de la mortalit\u00e9 depuis 1995. Le d\u00e9pistage organis\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 depuis 2004, associ\u00e9 \u00e0 un d\u00e9pistage individualis\u00e9.<br \/>\n<strong>Le cancer du col diminue d\u2019incidence et de mortalit\u00e9 depuis 1980. Il existe un d\u00e9pistage par frottis, r\u00e9parti in\u00e9galement selon les r\u00e9gions et les couches sociales<\/strong><br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline;\">Le cancer de prostate diminue depuis 2005 apr\u00e8s une tr\u00e8s forte augmentation entre 1980 et 2005, avec baisse de la mortalit\u00e9 depuis 1990<\/span>. Il existe un d\u00e9pistage important individualis\u00e9, malgr\u00e9 sa non recommandation.<br \/>\nNous essaierons d\u2019appr\u00e9hender le r\u00f4le respectif des facteurs environnementaux, des d\u00e9pistages et des traitements pour chacun de ces cancers.<\/h4>\n<p><a name=\"Bernard_Junod\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0<em>Expos\u00e9 de Bernard Junod<\/em><\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Expos\u00e9-B-Junod.ppsx\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-3145\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-couleur-junod-300x224.jpg\" alt=\"image couleur junod\" width=\"300\" height=\"224\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-couleur-junod-300x224.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-couleur-junod.jpg 830w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Comment d\u00e9passer par l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie clinique les r\u00e9ticences cons\u00e9cutives \u00e0 la d\u00e9nonciation du sur diagnostic du cancer du sein ?<br \/>\nApproche historique et internationale<\/span><\/em><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Bernard Junod<sup>1<\/sup>, Bernard Duperray<sup>2<\/sup> et Matthieu Yver<sup>3<\/sup><\/span><\/em><\/p>\n<h4 style=\"text-align: center;\"><em><span style=\"color: #808080;\"> (1) Epid\u00e9miologiste ; (2) Radiologue ; (3) Anatomo-pathologiste.<\/span><\/em><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>En canc\u00e9rologie, le sur diagnostic proc\u00e8de actuellement du manque de fiabilit\u00e9 de l\u2019examen histologique d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement ponctuel pour pr\u00e9sumer valablement de la progression d\u2019une l\u00e9sion tumorale et de l\u2019\u00e9volution de la maladie canc\u00e9reuse. <\/strong><br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline;\">Le sur traitement qui en d\u00e9coule est d\u00fb \u00e0 la non reconnaissance du d\u00e9faut de sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019une d\u00e9finition du cancer restreinte \u00e0 des crit\u00e8res exclusivement histologiques.<\/span><br \/>\n<strong>Hippocrate explique les dangers de la pr\u00e9tention de savoir du m\u00e9decin de nom en l\u2019opposant au m\u00e9decin de fait :<\/strong> <span style=\"text-decoration: underline;\">celui qui prend du recul sur sa pratique en s\u2019associant \u00e0 un expert d\u00e9nombrant les succ\u00e8s et les \u00e9checs. L\u2019\u00e9pid\u00e9miologie clinique \u00e9tait n\u00e9e !<\/span><br \/>\nMais craignant l\u2019ignominie, les soignants ont per\u00e7u <strong>l\u2019observation scientifique du sur diagnostic et de ses cons\u00e9quences d\u00e9l\u00e9t\u00e8res<\/strong> en pratique canc\u00e9rologique comme une d\u00e9nonciation.<br \/>\n<strong>Les gu\u00e9risons apparentes de l\u00e9sions qui n\u2019auraient pas progress\u00e9<\/strong>,<span style=\"text-decoration: underline;\"> la crainte des soignants de perdre leur cr\u00e9dibilit\u00e9 vis-\u00e0-vis des patients victimes d\u2019un sur diagnostic et les standards de soins furent exploit\u00e9s sans scrupules par l\u2019industrie de la sant\u00e9 visant la croissance de ses b\u00e9n\u00e9fices mon\u00e9taires.<\/span><br \/>\nDes exemples vari\u00e9s quant \u00e0 la p\u00e9riode et au lieu permettent de tirer les le\u00e7ons de telles situations. <strong>Une \u00e9tude comparative de la surveillance active d\u2019images radiologiques suspectes suivies ou non d\u2019une biopsie pourrait faire \u00e9voluer les pratiques<\/strong> dans l\u2019int\u00e9r\u00eat des soign\u00e9s et de la respectabilit\u00e9 des soignants.<\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><\/h4>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0<em>Expos\u00e9 de Yannick Ruelle<\/em><\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Expos\u00e9-Y-Ruell.ppsx\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-3148\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-ruelle-couleur--300x224.jpg\" alt=\"image ruelle couleur\" width=\"300\" height=\"224\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-ruelle-couleur--300x224.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/image-ruelle-couleur-.jpg 832w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><em><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9decins et acteurs institutionnels face aux d\u00e9pistages des cancers : repr\u00e9sentations des risques, des sur diagnostics et des sur traitements<\/span><\/em><br \/>\n<em><span style=\"color: #808080;\">Guillaume Grandazzi<sup>1<\/sup>, M\u00e9lanie Trocm\u00e9<sup>2<\/sup>, V\u00e9ronique Christophe<sup>1, 2<\/sup>, Lydia Guittet<sup>1<\/sup><\/span><\/em><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Le 3e Plan Cancer pr\u00e9conise de renforcer les politiques de sant\u00e9 publique fran\u00e7aise<\/strong> <span style=\"text-decoration: underline;\">en terme de d\u00e9pistages organis\u00e9s des cancers consid\u00e9rant que la balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque est positive pour les d\u00e9pistages du cancer du sein et colorectal. <\/span><br \/>\nIl pr\u00e9voit l\u2019organisation au niveau national du <strong>d\u00e9pistage du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus<\/strong>, mais<strong> d\u00e9conseille, en revanche, le d\u00e9pistage du cancer de la prostate par le dosage du PSA en raison du risque de sur-traitement.<\/strong><br \/>\n<strong>Les acteurs de sant\u00e9<\/strong> sont aussi invit\u00e9s <strong>\u00e0 mieux \u00e9valuer, limiter et encadrer les situations pouvant conduire \u00e0 un sur-diagnostic ou \u00e0 un sur-traitement pour ces diff\u00e9rents d\u00e9pistages<\/strong> <span style=\"text-decoration: underline;\">dans la mesure o\u00f9 les pratiques des professionnels de sant\u00e9 ne sont pas toujours conformes aux recommandations des autorit\u00e9s sanitaires. <\/span><br \/>\nCette communication s\u2019attachera \u00e0 pr\u00e9senter <strong>les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude qualitative r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s de 75 professionnels de sant\u00e9<\/strong> (30 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 30 m\u00e9decins sp\u00e9cialistes et 15 acteurs institutionnels) de trois d\u00e9partements fran\u00e7ais (Haute et Basse Normandie, Nord) <span style=\"text-decoration: underline;\">portant, d\u2019une part, sur les repr\u00e9sentations et pratiques des m\u00e9decins relatives aux d\u00e9pistages organis\u00e9s<\/span> (sein, colon) <span style=\"text-decoration: underline;\">et individuels<\/span> (col de l\u2019ut\u00e9rus, prostate)<span style=\"text-decoration: underline;\"> des cancers<\/span>, et, d\u2019autre part, <strong>sur les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 en mati\u00e8re de d\u00e9pistage<\/strong> (Etude REMEDE, financ\u00e9e par l\u2019INCa).<br \/>\nLes r\u00e9sultats relatifs aux repr\u00e9sentations des risques, des sur-diagnostics et des sur-traitements associ\u00e9s \u00e0 ces diff\u00e9rents d\u00e9pistages par les diff\u00e9rents acteurs seront discut\u00e9s lors de cette pr\u00e9sentation.<\/p>\n<h5><em>(1) Cancers et Pr\u00e9ventions U1086 INSERM \/ UCBN<br \/>\n(2) Unit\u00e9 de Recherche en sciences Cognitives et Affectives URECA EA1059, Universit\u00e9 Lille 3<\/em><\/h5>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vendredi 25 avril 2014 &#8211; matin\u00e9e Atelier N\u00b01 Etude critique du d\u00e9pistage des cancers Animation : Omar Brixi, Michel Thomas Introduction Les femmes et les hommes concern\u00e9s, les professionnels des soins, et les autres acteurs impliqu\u00e9s, sont toujours en attente &hellip; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=2989\">Continuer la lecture <span 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