{"id":3018,"date":"2014-05-09T09:16:22","date_gmt":"2014-05-09T07:16:22","guid":{"rendered":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018"},"modified":"2016-09-21T00:30:10","modified_gmt":"2016-09-20T22:30:10","slug":"atelier-n-4-colloque-2014","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018","title":{"rendered":"Atelier N\u00b0 4 &#8211; Colloque 2014"},"content":{"rendered":"<p><script>\/\/ <![CDATA[ (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){ (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o), m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m) })(window,document,'script','\/\/www.google-analytics.com\/analytics.js','ga'); ga('create', 'UA-40453293-1', 'surmedicalisation.fr'); ga('send', 'pageview'); \/\/ ]]><\/script><\/p>\n<h2 align=\"center\">\u00a0Atelier N\u00b0 4<\/h2>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #0000ff;\">Les surtraitements des grandes pathologies<br \/>\net leur iatrog\u00e9nie<\/span><\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Mod\u00e9rateurs : Fran\u00e7ois Pesty et Michel Dor\u00e9<br \/>\n<\/strong><\/h3>\n<p><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-3334 aligncenter\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582-300x225.jpg\" alt=\"IMG_4582\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Sommaire de l&rsquo;atelier N\u00b04\u00a0 <a name=\"Sommaire_atelier4_2014\"><\/a><br \/>\n<\/strong><\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur les liens pour naviguer dans la page<\/span><\/h6>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h15 &#8211; 10h25 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Jacques_BIRGE\">Jacques Birg\u00e9<\/a> &#8211; \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Jacques_BIRGE\">Faut-il abandonner le TDR\u2026 Et l\u2019antibioth\u00e9rapie dans l\u2019angine streptococcique<\/a>\u00a0\u00bb<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h25 &#8211; 10h35 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Cosmin_VOICAN\">Cosmin Voican<\/a> &#8211; \u00ab <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Cosmin_VOICAN\">Antid\u00e9presseurs et risque h\u00e9patique<\/a> \u00bb<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h35 &#8211; 10h45 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Isabelle_DEBRIX\">Isabelle Debrix<\/a> &#8211; \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Isabelle_DEBRIX\">Prescription m\u00e9dicamenteuse chez le sujet \u00e2g\u00e9<\/a>\u00a0\u00bb<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h45 &#8211; 10h55 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Patrick_GUERIN\">Patrick Gu\u00e9rin<\/a>, <a href=\"http:\/\/www.openhealth.fr\/fr-fr\/\" target=\"_blank\">Openhealth.fr<\/a> &#8211; \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Patrick_GUERIN\">M\u00e9susage des benzodiaz\u00e9pines chez la personne \u00e2g\u00e9e \u2013 Apports de l\u2019analyse en temps r\u00e9el des donn\u00e9es issues d\u2019un panel d\u2019officine<\/a> \u00bb<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">10h55 &#8211; 11h05 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Voix_MEDICALES\">Alain Wasniewski<\/a>, <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Voix_MEDICALES\">Jean-Baptiste Harriague<\/a> et <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Voix_MEDICALES\">Nathalie Peronnet-Sala\u00fcn<\/a>, <a href=\"http:\/\/www.voixmedicales.fr\/\" target=\"_blank\">Voixmedicales.fr<\/a> &#8211; \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Voix_MEDICALES\">Voix M\u00e9dicales\u00a0: des voix pour une voie au service de la sant\u00e9<\/a>\u00a0\u00bb<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">11h05 &#8211; 11h15 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Simon_MENENDEZ\">Simon Menendez<\/a> &#8211; \u00ab <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Simon_MENENDEZ\">Enqu\u00eate \u00ab\u00a0TRAITOS\u00a0\u00bb en EHPAD<\/a> \u00bb<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">11h15 &#8211; 10h25 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Jean-Louis_KOECK\">Jean-Louis Koeck<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.mesvaccins.net\/\" target=\"_blank\">MesVaccins.net<\/a> &#8211; \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#Jean-Louis_KOECK\">MesVaccins.net\u00a0: Un nouveau syst\u00e8me d\u2019information en vaccinologie centr\u00e9 sur le citoyen<\/a>\u00a0\u00bb<\/h4>\n<h4>10H40 &#8211; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018#DISCUSSION\">Discussion<\/a><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Jacques_BIRGE\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Jacques Birg\u00e9 : \u00ab Faut-il abandonner le TDR\u2026 Et l\u2019antibioth\u00e9rapie dans l\u2019angine streptococcique\u00a0\u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir le diaporama<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TDR-Bobigny-avril-14.ppsx\" target=\"_blank\" rel=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TDR-Bobigny-avril-14.pptx\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter wp-image-3027 size-medium\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TDR-Bobigny-avril-14-300x225.jpg\" alt=\"TDR Bobigny avril 14\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TDR-Bobigny-avril-14-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TDR-Bobigny-avril-14.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5>R\u00e9sum\u00e9 :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">FAUT-IL ENCORE REALISER DES TDR<sup>1<\/sup> DANS L\u2019ANGINE AIGU\u00cb ET PRESCRIRE DES ANTIBIOTIQUES QUAND LE TDR EST POSITIF<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">La mise \u00e0 disposition gratuite du test de d\u00e9pistage rapide dans l\u2019angine aigue aupr\u00e8s des m\u00e9decins qui en font la demande est un \u00e9chec retentissant. En d\u00e9pit des excellentes performances du test et des multiples formations propos\u00e9es aux m\u00e9decins (essentiellement les g\u00e9n\u00e9ralistes), moins de 25% des angines b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un TDR, et, plus grave, quand celui-ci est n\u00e9gatif, environ 40% des m\u00e9decins prescrivent un antibiotique.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Une autre recommandation est possible et l\u00e9gitime : ni TDR, ni antibiotiques<sup>2<\/sup><br \/>\nEn effet, plusieurs arguments plaident en faveur de l\u2019abandon du TDR et de l\u2019antibioth\u00e9rapie :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Une angine aigu\u00eb, y compris avec pr\u00e9sence de streptocoque A, gu\u00e9rit presque toujours spontan\u00e9ment, avec disparition de la fi\u00e8vre et des maux de gorge en quelques jours, m\u00eame en l\u2019absence de traitement antibiotique et, quand la symptomatologie est peu marqu\u00e9e, m\u00eame en pr\u00e9sence de streptocoque A, une antibioth\u00e9rapie d\u2019embl\u00e9e n\u2019apporte pas de b\u00e9n\u00e9fice.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Par ailleurs :<br \/>\n\u2022 Le RAA a quasiment disparu des pays industrialis\u00e9s et son incidence a commenc\u00e9 \u00e0 diminuer avant l\u2019introduction des antibiotiques. La pr\u00e9sence d\u2019une angine initiale est inconstante.<br \/>\n\u2022 La glom\u00e9rulon\u00e9phrite aigu\u00eb est \u00e9galement rarissime et son point de d\u00e9part rarement pharyng\u00e9. Son m\u00e9canisme immunoallergique explique l\u2019inefficacit\u00e9 pr\u00e9ventive de l\u2019antibioth\u00e9rapie.<br \/>\n\u2022 Les complications locor\u00e9gionales sont le plus souvent d\u2019origine pluri microbienne.<br \/>\n\u2022 Et plusieurs recommandation \u00e9trang\u00e8res (Hollande, Ecosse, Belgique) proposent l\u2019abandon de l\u2019antibioth\u00e9rapie en 1\u00e8re intention dans l\u2018angine<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">1. Test de diagnostic rapide ou TROD (test rapide d\u2019orientation diagnostique)<br \/>\n2. A l\u2019exception de l\u2019angine de Vincent<\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Cosmin_VOICAN\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Cosmin Voican : \u00ab Antid\u00e9presseurs et risque h\u00e9patique \u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir le diaporama<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Antidepresseurs-et-risque-h\u00e9patique.pps\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-3051 aligncenter\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Antidepresseurs-et-risque-h\u00e9patique-300x225.jpg\" alt=\"Antidepresseurs et risque h\u00e9patique\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Antidepresseurs-et-risque-h\u00e9patique-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Antidepresseurs-et-risque-h\u00e9patique.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5>R\u00e9sum\u00e9 :<\/h5>\n<h5><strong>Antid\u00e9presseurs et risque h\u00e9patique<\/strong><\/h5>\n<h5>Cosmin Sebastian Voican<sup>1,2,<\/sup>; Emmanuelle Corruble<sup>3,4,5,<\/sup>; Sylvie Naveau<sup>1,2,5<\/sup>; Gabriel Perlemuter<sup>1,2,5<\/sup><\/h5>\n<h5><sup>1<\/sup>AP-HP, H\u00f4pital Antoine B\u00e9cl\u00e8re, Service d\u2019h\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie, DHU H\u00e9patinov, Clamart F-92140, France;<br \/>\n<sup>2<\/sup>INSERM, U996, IPSIT, Clamart F-92140, France;<br \/>\n<sup>3<\/sup>INSERM U669, CHU de Bic\u00eatre, Kremlin-Bic\u00eatre F-94270, France;<br \/>\n<sup>4<\/sup>AP-HP, H\u00f4pital Bic\u00eatre, Service de psychiatrie, Kremlin-Bic\u00eatre F-94270, France;<br \/>\n<sup>5<\/sup>Univ Paris-Sud, Facult\u00e9 de M\u00e9decine Paris-Sud, Kremlin-Bic\u00eatre F-94270, France.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Introduction.<\/strong> Les h\u00e9patites m\u00e9dicamenteuses sont la premi\u00e8re cause d\u2019insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb dans les pays occidentaux. Peu de donn\u00e9es sont disponibles sur les effets secondaires h\u00e9patiques des antid\u00e9presseurs. Notre objectif est de faire une mise au point de la litt\u00e9rature sur la toxicit\u00e9 h\u00e9patique associ\u00e9e \u00e0 la prise des antid\u00e9presseurs et de discuter les aspects pratiques.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Mat\u00e9riels et m\u00e9thodes. <\/strong>Nous avons effectu\u00e9 une recherche dans la base de donn\u00e9es PubMed sur les h\u00e9patites m\u00e9dicamenteuses associ\u00e9es \u00e0 la prise des antid\u00e9presseurs depuis 1965.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>R\u00e9sultats.<\/strong> L\u2019incidence de l\u2019h\u00e9patite m\u00e9dicamenteuse associ\u00e9e \u00e0 la prise des antid\u00e9presseurs est peu connue, probablement du fait de l\u2019absence de crit\u00e8res diagnostics pr\u00e9cis objectifs et d\u2019une sous-d\u00e9claration des cas. On estime que 0,5 \u00e0 3 p. 100 des patients trait\u00e9s par antid\u00e9presseurs d\u00e9veloppent des anomalies asymptomatiques des tests h\u00e9patiques. La survenue des l\u00e9sions h\u00e9patiques n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas d\u00e9pendante de la dose. Tous les antid\u00e9presseurs peuvent induire une toxicit\u00e9 h\u00e9patique surtout chez les personnes \u00e2g\u00e9es et surm\u00e9dicalis\u00e9es. Des cas d&rsquo;insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re parfois irr\u00e9versible ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s. Le dosage des transaminases reste le meilleur marqueur d&rsquo;h\u00e9patite m\u00e9dicamenteuse, mais l&rsquo;interpr\u00e9tation est difficile surtout en pr\u00e9sence de facteurs confondants (surpoids, alcool).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Conclusions.<\/strong> La toxicit\u00e9 h\u00e9patique associ\u00e9e \u00e0 la prise des antid\u00e9presseurs est un \u00e9v\u00e9nement rare mais potentiellement grave. La pr\u00e9vention et son diagnostic pr\u00e9coce sont essentielles.<\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Isabelle_DEBRIX\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Isabelle Debrix : \u00ab Prescription m\u00e9dicamenteuse chez le sujet \u00e2g\u00e9 \u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir le diaporama<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/EPP-GH-sujet-ag\u00e9-certification-2013.pps\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"wp-image-3063 size-medium aligncenter\" style=\"border-width: 2px;\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/EPP-GH-sujet-ag\u00e9-certification-20131-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/EPP-GH-sujet-ag\u00e9-certification-20131-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/EPP-GH-sujet-ag\u00e9-certification-20131.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: center;\">T\u00e9l\u00e9charger la plaquette destin\u00e9e aux m\u00e9decins<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Isabelle_DEBRIX_Plaquette_Prescription-med-sujet-\u00e2g\u00e9_AP-HP.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-3060 aligncenter\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Isabelle_DEBRIX_Plaquette_Prescription-med-sujet-\u00e2g\u00e9_AP-HP-300x114.jpg\" alt=\"Isabelle_DEBRIX_Plaquette_Prescription med sujet \u00e2g\u00e9_AP-HP\" width=\"300\" height=\"114\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Isabelle_DEBRIX_Plaquette_Prescription-med-sujet-\u00e2g\u00e9_AP-HP-300x114.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Isabelle_DEBRIX_Plaquette_Prescription-med-sujet-\u00e2g\u00e9_AP-HP-1024x389.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Isabelle_DEBRIX_Plaquette_Prescription-med-sujet-\u00e2g\u00e9_AP-HP.jpg 1299w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Patrick_GUERIN\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Patrick Gu\u00e9rin : \u00ab M\u00e9susage des benzodiaz\u00e9pines chez la personne \u00e2g\u00e9e \u2013 Apports de l\u2019analyse en temps r\u00e9el des donn\u00e9es issues d\u2019un panel d\u2019officine \u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir le diaporama <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/PRE-CTPM-140425-3-colloque-Bobigny_PG.pps\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"wp-image-3075 size-medium aligncenter\" style=\"border-width: 5px;\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/PRE-CTPM-140425-3-colloque-Bobigny_PG1-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/PRE-CTPM-140425-3-colloque-Bobigny_PG1-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/PRE-CTPM-140425-3-colloque-Bobigny_PG1.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h5>R\u00e9sum\u00e9 :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0<strong>M\u00e9susage des benzodiaz\u00e9pines chez la personne \u00e2g\u00e9e \u2013 Apports de l\u2019analyse en temps r\u00e9el des donn\u00e9es issues d\u2019un panel d\u2019officine\u00a0\u00bb<\/strong>.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les effets ind\u00e9sirables susceptibles d&rsquo;\u00eatre li\u00e9s aux m\u00e9dicaments constituent un important probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. La pharmacovigilance est la discipline qui a pour objectif d&rsquo;analyser ces effets ind\u00e9sirables, de les expliquer et de mettre en place des mesures pour leurs pr\u00e9ventions. Ils correspondraient \u00e0 5 \u00e0 10 % des hospitalisations (environs 140 000 s\u00e9jours par an, soit plus que le nombre d\u2019infarctus du myocarde) et entre 10 \u00e0 30 000 d\u00e9c\u00e8s par an seraient en rapport avec un effet ind\u00e9sirable dont les m\u00e9susages.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les essais cliniques ne sont pas con\u00e7us pour mettre en \u00e9vidence tous les effets ind\u00e9sirables qu&rsquo;un m\u00e9dicament peut entra\u00eener, ce qui n\u00e9cessite des syst\u00e8mes de surveillance post-commercialisation, ou de pharmacovigilance. La pharmacovigilance institutionnelle repose alors sur la notification spontan\u00e9e des effets ind\u00e9sirables par les professionnels de sant\u00e9, hors, il est estim\u00e9 que seulement 5 \u00e0 10 % des effets ind\u00e9sirables sont d\u00e9clar\u00e9s aux autorit\u00e9s. Cette sous notification chronique a \u00e9t\u00e9 bien document\u00e9e et analys\u00e9e. Les affaires r\u00e9centes d\u2019effets ind\u00e9sirables ont entrain\u00e9s des modifications du syst\u00e8me en laissant notamment aux patients la possibilit\u00e9 de rapporter eux-m\u00eames des effets ind\u00e9sirables au niveau des autorit\u00e9s sanitaires.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Il n\u2019existe pas quantification syst\u00e9matique, produit par produit, du respect de l\u2019Autorisation de Mise sur le March\u00e9 durant la vie r\u00e9elle du m\u00e9dicament. Les analyses statistiques sur un jeu de donn\u00e9es lib\u00e9r\u00e9es sous la contrainte par la CNAMTS, a montr\u00e9 que celle-ci disposait de 5 moyens simples de quantification de l\u2019usage massivement hors AMM (#80%) de MEDIATOR \u00e0 partir de 2007.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Ces proc\u00e9d\u00e9s sont applicables \u00e0 une classe de m\u00e9dicament sur-consomm\u00e9e en France, les benzodiaz\u00e9pines.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">La pharmacovigilance identifie l\u2019existence d\u2019effets ind\u00e9sirables par interaction entre m\u00e9dicaments et d\u00e9tecte la pr\u00e9sence d\u2019associations de m\u00e9dicaments correspondant \u00e0 des cas \u00e0 risque.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Le suivi des co-consommations de m\u00e9dicaments \u00e0 risque est \u00e9galement un enjeu o\u00f9 l\u2019usage de Big Data peut apporter des \u00e9clairages majeurs. \u00c0 partir de donn\u00e9es de plusieurs millions de tickets de caisse d\u2019un panel de milliers de pharmacies, collect\u00e9s journellement,, Celtipharm a r\u00e9cemment d\u00e9montr\u00e9 en pharmacovigilance \u00ab vie r\u00e9elle \u00bb, mesurant la pr\u00e9sence de couplages iatrog\u00e8nes de m\u00e9dicaments dans les prescriptions r\u00e9ellement d\u00e9livr\u00e9es aux patients.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Cette analyse s\u2019appuie sur les r\u00e9f\u00e9rentiels officiels d\u2019interactions n\u00e9gatives qui, \u00e0 partir de recommandations de haut niveau produites par les autorit\u00e9s publiques de sant\u00e9, produisent des guides d\u00e9taill\u00e9s, via un travail d\u2019auteur, qui classent les interactions entre deux m\u00e9dicaments selon cinq niveaux de risque, depuis risque nul \u00e0 contre-indication.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019analyse de Celtipharm met en \u00e9vidence un premier r\u00e9sultat, qui a \u00e9t\u00e9 une surprise pour les autorit\u00e9s de sant\u00e9 elles-m\u00eames : l\u2019\u00e9cart de mesure des risques produit par les diff\u00e9rentes bases labellis\u00e9es officiellement. Cet \u00e9cart, toutefois, se r\u00e9duit sur les niveaux de risque les plus importants : \u00ab contre-indication \u00bb et \u00ab d\u00e9conseill\u00e9 \u00bb. Sur ces niveaux de risque, le r\u00e9sultat des analyses montre que, en routine, la pr\u00e9valence de ces risques peut \u00eatre relativement \u00e9lev\u00e9e. Ainsi, premier exemple, dans le groupe des benzodiaz\u00e9pines (des tranquillisants massivement utilis\u00e9s en France) 6% des prescriptions portent des risques de niveau \u00ab d\u00e9conseill\u00e9 \u00bb (planche 2), par association avec 180 mol\u00e9cules, dont 8 repr\u00e9sentent 75% des associations \u00e0 risque. Second exemple, les anticoagulants, dont 5 mol\u00e9cules sont utilis\u00e9es avec des associations contre indiqu\u00e9es entre 6 et 8% des cas, du fait d\u2019associations avec le Kardegic. Ces donn\u00e9es, inconnues jusque tout r\u00e9cemment, sont de nature \u00e0 \u00e9clairer autant les laboratoires dans les recommandations qu\u2019ils peuvent apporter aux m\u00e9decins, que les autorit\u00e9s publiques de sant\u00e9 dans leurs choix de priorit\u00e9s sur les politiques publiques de sant\u00e9 en mati\u00e8re de vigilance.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Il est \u00e9galement possible d\u2019\u00e9tudier l\u2019usage des m\u00e9dicaments et l\u2019utilisation hors AMM (Autorisation de mise sur le march\u00e9) ou hors recommandations officielles d\u2019usage. De fait, l\u00e0 aussi, l\u2019analyse des tickets de caisse benzodiaz\u00e9pines par tranche d\u2019\u00e2ge des patients, r\u00e9alis\u00e9e par Celtipharm, a montr\u00e9 la surconsommation massive de ces m\u00e9dicaments dans les tranches d\u2019\u00e2ge \u00e9lev\u00e9es.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Des r\u00e9sultats de ce type, plus pr\u00e9cis encore, sur l\u2019ensemble des m\u00e9dicaments, seront disponibles demain si l\u2019\u00e9volution de l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es permet le cha\u00eenage des tickets pour les convertir en patients (sans mettre \u00e0 mal l\u2019anonymisation des patients).<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Voix_MEDICALES\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Alain Wasniewski, Jean-Baptiste Harriague et Nathalie Peronnet-Sala\u00fcn :<br \/>\n\u00ab Voix M\u00e9dicales\u00a0: des voix pour une voie au service de la sant\u00e9 \u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir le diaporama<span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/bobigny_2014_04_+_lien.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"wp-image-3082 size-medium aligncenter\" style=\"border-width: 2px;\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Voixmedicales1-300x224.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"224\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Voixmedicales1-300x224.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Voixmedicales1-1024x764.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Voixmedicales1.jpg 1504w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/span><\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong><\/h5>\n<p><a href=\"http:\/\/www.voixmedicales.fr\/\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-3188\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/logovoixmedicales.jpg\" alt=\"logovoixmedicales\" width=\"50\" height=\"47\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.voixmedicales.fr\/\" target=\"_blank\">Voix M\u00e9dicales<\/a><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">des voix pour une voie au service de la sant\u00e9<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">N\u00e9 du refus de la prescription syst\u00e9matique de l&rsquo;oseltamivir pendant la pand\u00e9mie grippale de 2009, Voix M\u00e9dicales s&rsquo;inscrit d&#8217;embl\u00e9e dans un processus de r\u00e9flexion sur la d\u00e9prescription m\u00e9dicamenteuse.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Moins prescrire, et surtout mieux prescrire gr\u00e2ce \u00e0 l&rsquo;\u00e9laboration collective et ind\u00e9pendante d&rsquo;informations et d&rsquo;outils utiles \u00e0 la pratique quotidienne.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">C&rsquo;est aussi source passionnante et efficace de formation continue pour les auteurs.<\/h5>\n<h5><strong>Verbatim :<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Alain Wasniewski<\/strong>\u00a0: \u00ab\u00a0Lors de la pand\u00e9mie grippale A (H1N1) de 2009 la Direction G\u00e9n\u00e9rale de la Sant\u00e9 a incit\u00e9 fortement les m\u00e9decins \u00e0 prescrire des antiviraux dans les cas de grippes, alors qu\u2019il n\u2019y avait pas de preuves scientifiques et pas d\u2019identification des experts\u2026 Une p\u00e9tition a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e avec le <a href=\"http:\/\/www.formindep.org\/\" target=\"_blank\">Formindep<\/a> (association pour une formation et une information m\u00e9dicales ind\u00e9pendantes de tout autre int\u00e9r\u00eat que celui de la sant\u00e9 des personnes) et a rapidement recueilli plus d\u2019un millier de signatures\u2026 Pas de r\u00e9ponse de la DGS\u2026 Une liste de diffusion avait \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e\u2026 Nous souhaitions aller plus loin\u2026 Cr\u00e9ation en octobre 2010 avec Pierre Gayraud du site \u00ab\u00a0Voix m\u00e9dicales, le blog de l\u2019expertise m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e9raliste ind\u00e9pendante\u00a0\u00bb.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Nathalie P\u00e9ronnet-Sala\u00fcn<\/strong>\u00a0: \u00ab Souvenir d\u2019une patiente diab\u00e9tique plac\u00e9e sous incr\u00e9tines par un sp\u00e9cialiste et pr\u00e9sentant des douleurs abdominales avec amylas\u00e9mie\u00a0\u00e9lev\u00e9e \u2026 disparition des douleurs abdominales et normalisation de l\u2019amylase \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement&#8230;.Recherche \u00a0documentaire mutualis\u00e9e \u00a0entre les g\u00e9n\u00e9ralistes du blog et r\u00e9daction d&rsquo;un SCRIPT (<a href=\"http:\/\/www.voixmedicales.fr\/2013\/06\/04\/quelle-place-pour-les-incretino-mimetiques-liraglutide-victoza-et-sitagliptine-januvia-dans-le-traitement-du-diabete-de-type-2\/\" target=\"_blank\">ici<\/a>)\u00a0\u00bb<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Jean-Baptiste Harriague<\/strong>\u00a0: \u00ab\u00a0Ces d\u00e9marches collaboratives m\u2019ont rassur\u00e9es\u2026\u00a0\u00bb<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Le blog \u00ab\u00a0<a href=\"http:\/\/www.voixmedicales.fr\/\" target=\"_blank\">Voix m\u00e9dicales<\/a>\u00a0\u00bb contient de nombreuses ressources\u00a0: articles, cas cliniques, lettres de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes aux sp\u00e9cialistes, id\u00e9es de lecture, th\u00e8ses, points de vue, arbres d\u00e9cisionnels\u2026<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a name=\"Simon_MENENDEZ\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Simon Menendez : \u00ab Enqu\u00eate \u00ab\u00a0TRAITOS\u00a0\u00bb en EHPAD \u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir la pr\u00e9sentation <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Simon_MENENDEZ_Enqu\u00eate_TRAITOS_en_EHPAD_25-04-2014.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-3090 aligncenter\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TRAITOS1-300x140.jpg\" alt=\"TRAITOS1\" width=\"300\" height=\"140\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TRAITOS1-300x140.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TRAITOS1.jpg 1022w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3091\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TRAITOS2-300x145.jpg\" alt=\"TRAITOS2\" width=\"300\" height=\"145\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TRAITOS2-300x145.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/TRAITOS2.jpg 1022w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">R\u00e9sum\u00e9 :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Parmi les missions du m\u00e9decin coordonnateur en EHPAD, il est pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il \u00ab\u00a0veille aux bonnes pratiques g\u00e9riatriques\u00a0\u00bb et qu\u2019il \u00ab\u00a0lutte contre la iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse\u00a0\u00bb. La liste limitative (ou pr\u00e9f\u00e9rentielle) des m\u00e9dicaments \u00e0 prescrire par les m\u00e9decins lib\u00e9raux est cit\u00e9e dans le d\u00e9cret comme moyen de lutte, mais aussi demand\u00e9e dans les divers documents r\u00e9glementaires.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Devant la difficult\u00e9 d\u2019\u00e9tablir une liste consensuelle, et encore plus de la faire appliquer, nous avons choisi une approche plus p\u00e9dagogique par des comptages semestriels semi quantitatifs en un jour donn\u00e9. Les r\u00e9sultats sont fournis aux m\u00e9decins, de mani\u00e8re anonymis\u00e9e.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019originalit\u00e9 de ce comptage, appel\u00e9 \u00ab\u00a0traitos\u00a0\u00bb, tient au fait que chacune des mol\u00e9cules prescrites pour chaque r\u00e9sident, est affect\u00e9e \u00e0 un des 10 domaines de la grille \u00ab\u00a0pathos\u00a0\u00bb. L\u2019affectation n\u2019est donc pas par code chimique ou pharmaceutique, mais par organe cible, ou intention.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Ces coupes ont visit\u00e9 plus de 4000 ordonnances, dans plusieurs r\u00e9gions fran\u00e7aises. Cette base de donn\u00e9es montre des disparit\u00e9s r\u00e9gionales, des domaines \u00e0 surprescription manifeste, ainsi que des associations suspectes.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">En rapportant les r\u00e9sultats au niveau de d\u00e9pendance GIR, avec son inflexion \u00e0 GIR3, l\u2019id\u00e9e serait d\u2019aller plus loin, en distinguant les prescriptions qui ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9es par le g\u00e9n\u00e9raliste, de celles qui ont \u00e9t\u00e9 reconduites \u00ab\u00a0tacitement\u00a0\u00bb \u00e0 la suite d\u2019un sp\u00e9cialiste ou hospitalier.<\/h5>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"Jean-Louis_KOECK\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/p>\n<h6 style=\"text-align: right;\"><a title=\"Revenir au sommaire de cette page\" href=\"#Sommaire_atelier4_2014\">Retour<\/a><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\">Jean-Louis Koeck : \u00ab MesVaccins.net\u00a0: Un nouveau syst\u00e8me d\u2019information en vaccinologie centr\u00e9 sur le citoyen \u00bb<\/h3>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir le diaporama<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/20140425-CVE-Bobigny.pps\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-3095 aligncenter\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/20140425-CVE-Bobigny-300x225.jpg\" alt=\"20140425-CVE-Bobigny\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/20140425-CVE-Bobigny-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/20140425-CVE-Bobigny.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: justify;\"><\/h6>\n<h5>R\u00e9sum\u00e9 :<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Contribution du syst\u00e8me d\u2019information en vaccinologie de MesVaccins.net \u00e0 la r\u00e9duction des sous-vaccinations et des sur-vaccinations<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Professeur Jean-Louis Koeck, responsable du Centre de vaccinations internationales de l\u2019h\u00f4pital d\u2019instruction des arm\u00e9es Robert Picqu\u00e9 \u00e0 Bordeaux, Pr\u00e9sident du Groupe d\u2019\u00e9tudes en pr\u00e9ventologie.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Les recommandations vaccinales \u00e9voluent rapidement et deviennent plus complexes, plus sp\u00e9cifiques et donc plus difficiles \u00e0 int\u00e9grer par les professionnels de sant\u00e9. Alors qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la prise de d\u00e9cision, l\u2019historique vaccinal n\u2019est souvent pas accessible au m\u00e9decin : plus d\u2019un adulte sur deux a perdu son carnet de vaccination. Ces difficult\u00e9s entra\u00eenent des sous-vaccinations ou au contraire des sur-vaccinations. C\u2019est dans ce contexte qu\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en place le carnet de vaccination \u00e9lectronique (CVE) sur la plateforme web MesVaccins.net. La diffusion du CVE est assur\u00e9e par une association \u00e0 but non lucratif ind\u00e9pendante des laboratoires pharmaceutiques. Le CVE est autoris\u00e9 par la CNIL et est h\u00e9berg\u00e9 par une soci\u00e9t\u00e9 poss\u00e9dant l\u2019agr\u00e9ment pour l\u2019h\u00e9bergement de donn\u00e9es de sant\u00e9. L\u2019analyse anonyme des donn\u00e9es de sant\u00e9 est r\u00e9serv\u00e9e aux autorit\u00e9s sanitaires. Un comit\u00e9 d\u2019\u00e9thique et de gouvernance est en cours de mise en place, afin d\u2019assurer un contr\u00f4le de l\u2019utilisation des donn\u00e9es par les citoyens, les professionnels de sant\u00e9 et les autorit\u00e9s sanitaires.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Fonctionnement du CVE.<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Le CVE s\u2019appuie sur une base de donn\u00e9es structur\u00e9e (textes de r\u00e9f\u00e9rences, r\u00e9sum\u00e9s des caract\u00e9ristiques des produits, nouvelles sur les vaccinations) et un syst\u00e8me expert d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision vaccinale mis \u00e0 jour en temps r\u00e9el par un r\u00e9seau d\u2019experts. Le syst\u00e8me expert \u00e9tablit un suivi pr\u00e9cis, argument\u00e9 et conforme aux recommandations (r\u00e9sum\u00e9s des caract\u00e9ristiques du produit, avis du Haut Conseil de la sant\u00e9 publique et de la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9) de l\u2019\u00e9tat vaccinal de l\u2019individu selon son \u00e2ge, son sexe, son \u00e9tat de sant\u00e9, ses conditions de vie ou de travail et son entourage. Toute personne peut cr\u00e9er son CVE, puis le partager avec un ou plusieurs professionnels de sant\u00e9 (m\u00e9decin, pharmacien, sage-femme ou infirmier). Une authentification forte par la carte de professionnel de sant\u00e9 (CPS) est n\u00e9cessaire pour cr\u00e9er ou valider un CVE. Seul le m\u00e9decin peut valider le profil sant\u00e9, tandis que le pharmacien poss\u00e8de une fonction de d\u00e9livrance des vaccins. Une API (<em>Application Programming Interface<\/em>) int\u00e8gre le CVE \u00e0 tout logiciel m\u00e9tier si l\u2019\u00e9diteur en fait la demande. Le volet de synth\u00e8se m\u00e9dical du DMP sera aliment\u00e9 par les donn\u00e9es du CVE.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Contribution du CVE \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la vaccination.<\/strong><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Le CVE conserve l\u2019historique vaccinal et le rend accessible \u00e0 son titulaire et au m\u00e9decin traitant. Le CVE est un outil d\u2019\u00e9ducation du patient et de formation continue du m\u00e9decin. Les rappels vaccinaux, enti\u00e8rement automatis\u00e9s, sont adress\u00e9s au patient par courriel. Le syst\u00e8me expert assure le praticien du respect des bonnes pratiques vaccinales et calcule les rattrapages vaccinaux, \u00e9vitant autant les sur-vaccinations que les sous-vaccinations.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">La r\u00e9duction de la sous-vaccination est particuli\u00e8rement efficace dans les cas o\u00f9 le rapport b\u00e9n\u00e9fices-risques est clairement en faveur de la vaccination. La personnalisation des recommandations vaccinales permet de mieux faire comprendre la justification de la vaccination. Par exemple, une personne spl\u00e9nectomis\u00e9e sera avertie qu&rsquo;elle pr\u00e9sente un risque d&rsquo;infection invasive \u00e0 pneumocoque 50 \u00e0 100 fois plus \u00e9lev\u00e9 qu\u2019une personne non spl\u00e9nectomis\u00e9e.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Le syst\u00e8me expert permet aussi de lutter contre la sur-vaccination et les pratiques vaccinales inadapt\u00e9es, dont les causes sont diverses. Il peut s\u2019agir par exemple de la perte des traces vaccinales, qui conduit souvent \u00e0 reprendre \u00e0 z\u00e9ro un sch\u00e9ma vaccinal, alors qu\u2019une dose de rappel est le plus souvent suffisante. La sur-vaccination par des vaccins polyosidiques non conjugu\u00e9s peut entrainer une hypor\u00e9ponse immunologique. Pour d\u2019autres vaccins, le non respect des intervalles conduit \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019administrer des doses vaccinales suppl\u00e9mentaires qui auraient pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9es. Le non respect des dosages antig\u00e9niques recommand\u00e9s (par exemple d ou D, ca ou Ca) peut conduire \u00e0 une augmentation de la fr\u00e9quence des effets ind\u00e9sirables et \u00e0 une perte de confiance en la vaccination. Le syst\u00e8me expert prend en compte ces n\u00e9cessit\u00e9s de mani\u00e8re pr\u00e9cise, exhaustive et r\u00e9active, \u00e0 travers une double interface qui permet d&rsquo;informer le citoyen comme le professionnel de sant\u00e9, notamment le m\u00e9decin traitant.<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Au niveau collectif, le CVE consolide les donn\u00e9es collect\u00e9es dans des contextes diff\u00e9rents (m\u00e9decine lib\u00e9rale, pharmacie d\u2019officine, centre de vaccination, h\u00f4pital, \u00e9cole, maison de retraite), tandis que le syst\u00e8me expert analyse tous les jours la couverture vaccinale. L\u2019impact d\u2019une nouvelle recommandation ou d\u2019une strat\u00e9gie de communication peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 en temps r\u00e9el. Le syst\u00e8me renforce la pharmacovigilance des effets ind\u00e9sirables post-vaccinaux par les professionnels de sant\u00e9 et par les citoyens (envoi syst\u00e9matique d\u2019un SMS \u00e0 la personne vaccin\u00e9e 15 jours apr\u00e8s la vaccination et recueil simplifi\u00e9 de l\u2019information sur la survenue ou non d\u2019un effet ind\u00e9sirable).<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">L\u2019ensemble des fonctions du CVE permet la mise en place d\u2019un syst\u00e8me complet d\u2019information en vaccinologie assurant \u00e0 la fois le respect des bonnes pratiques vaccinales, le renforcement de la pharmacovigilance et la collecte de donn\u00e9es utiles pour d\u00e9finir et adapter une politique vaccinale fond\u00e9e sur des preuves.<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<p><a name=\"DISCUSSION\"><\/a><\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<h3>Discussion\u00a0:<\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">Fran\u00e7ois PESTY, regrettant que le succ\u00e8s de cet atelier au-del\u00e0 de toute esp\u00e9rance avec 7 contributions et 9 intervenants, ait consid\u00e9rablement limit\u00e9 le temps de discussion, signale deux publications r\u00e9centes et marquantes en rapport avec les sujets abord\u00e9s lors de l\u2019atelier\u00a0:<\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><\/h5>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Une \u00e9tude d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique directe au patients (Centre de Recherche de l\u2019Institut Universitaire de G\u00e9riatrie de Montr\u00e9al), r\u00e9alis\u00e9e au moyen d\u2019une brochure d\u2019information personnalis\u00e9e, dans le but de convaincre 303 patients \u00e2g\u00e9s de 65 \u00e0 95 ans, utilisateurs de longue dur\u00e9e de benzodiaz\u00e9pines, de demander \u00e0 leur m\u00e9decin l\u2019arr\u00eat du traitement. Ce travail remarquable, randomis\u00e9 et conduit en aveugle, pour lequel les pharmaciens d\u2019officine ont contribu\u00e9 au ciblage des patients recrut\u00e9s dans l\u2019\u00e9tude sans connaitre pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019objectif de l\u2019essai, a permis l\u2019arr\u00eat des benzodiaz\u00e9pines chez 27% des patients \u00e0 six mois et une r\u00e9duction de la posologie chez 11% suppl\u00e9mentaires\u2026<\/h5>\n<h6>Cliquer sur les images ci-dessous pour t\u00e9l\u00e9charger l&rsquo;article et la brochure d&rsquo;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique (annexes)<\/h6>\n<p><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Reduction-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3122\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Reduction-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014-232x300.jpg\" alt=\"JAMA Internal Medicine_Reduction of Inappropriate Benzodiazepine Prescriptions_04-2014\" width=\"232\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Reduction-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014-232x300.jpg 232w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Reduction-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014-793x1024.jpg 793w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Reduction-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014.jpg 1165w\" sizes=\"(max-width: 232px) 100vw, 232px\" \/><\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Reduction-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3119\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Booklet-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014-233x300.jpg\" alt=\"JAMA Internal Medicine_Booklet of Inappropriate Benzodiazepine Prescriptions_04-2014\" width=\"233\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Booklet-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014-233x300.jpg 233w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Booklet-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014-795x1024.jpg 795w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/JAMA-Internal-Medicine_Booklet-of-Inappropriate-Benzodiazepine-Prescriptions_04-2014.jpg 1169w\" sizes=\"(max-width: 233px) 100vw, 233px\" \/><\/a><\/p>\n<h6>Article en \u00ab\u00a0full-text\u00a0\u00bb, et brochure d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (en annexes), tous deux en acc\u00e8s libre, v\u00e9rifi\u00e9 le 09\/05\/2014<\/h6>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Une \u00e9tude de cohorte observationnelle (Universit\u00e9s de Yale, Connecticut et de l\u2019Or\u00e9gon) conduite sur un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de la population \u00e2g\u00e9e aux USA, b\u00e9n\u00e9ficiaire du programme \u00ab\u00a0MEDICARE\u00a0\u00bb (pr\u00e8s de 5.000 participants d\u2019\u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 70 ans) avec un diagnostic confirm\u00e9 d\u2019hypertension art\u00e9rielle et pour lesquels l\u2019historique des traitements m\u00e9dicamenteux \u00e9tait disponible, conclut \u00e0 l\u2019association de s\u00e9quelles graves li\u00e9es \u00e0 des chutes (fractures de la hanche ou du col du f\u00e9mur, dislocation articulaire, traumatisme cr\u00e2nien) avec un traitement antihypertenseur. Ce risque est ainsi augment\u00e9 de 30 ou 40% et m\u00eame doubl\u00e9 chez ceux qui ont un ant\u00e9c\u00e9dent de chute. Les auteurs soulignent que ces chutes s\u00e9v\u00e8res sont aussi fr\u00e9quemment cause de d\u00e9c\u00e8s chez le sujet \u00e2g\u00e9 que le sont les accidents isch\u00e9miques cardiaques ou c\u00e9r\u00e9bro-vasculaires que les m\u00e9dicaments antihypertenseurs sont sens\u00e9s \u00e9viter. Apr\u00e8s avoir rappel\u00e9 que la revue g\u00e9n\u00e9rale et m\u00e9ta-analyse conduite par la Collaboration Cochrane et publi\u00e9e en 2009, ne montrait aucune r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 toutes causes apr\u00e8s 80 ans du traitement antihypertenseur, ils concluent sur la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9\u00e9valuer le rapport b\u00e9n\u00e9fice risque du traitement antiHTA, en pesant bien le pour et le contre, chez la personne \u00e2g\u00e9e avec multiple co-morbidit\u00e9s.<\/h5>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l\u2019image pour acc\u00e9der au r\u00e9sum\u00e9 en anglais sur le site du JAMA Intern Med<\/h6>\n<p><a href=\"http:\/\/archinte.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=1832197\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-3126 aligncenter\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Chutes_graves_et_antiHTA_JAMA_Intern_Med_2014-232x300.jpg\" alt=\"Chutes_graves_et_antiHTA_JAMA_Intern_Med_2014\" width=\"232\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Chutes_graves_et_antiHTA_JAMA_Intern_Med_2014-232x300.jpg 232w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Chutes_graves_et_antiHTA_JAMA_Intern_Med_2014-794x1024.jpg 794w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/Chutes_graves_et_antiHTA_JAMA_Intern_Med_2014.jpg 1135w\" sizes=\"(max-width: 232px) 100vw, 232px\" \/><\/a><\/p>\n<h6>(L\u2019article complet en pdf \u00e0 qui m\u2019en ferait la demande sur boite au lettre priv\u00e9e\u00a0: Francois.PESTY@Wanadoo.fr )<\/h6>\n<p><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-3334 size-medium\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582-300x225.jpg\" alt=\"IMG_4582\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_4582.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>\u00a0<\/a><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_6588.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3335\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_6588-300x225.jpg\" alt=\"IMG_6588\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_6588-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/IMG_6588.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 300px) 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href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=3018\">Continuer la lecture <span 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