{"id":338,"date":"2013-06-10T16:51:18","date_gmt":"2013-06-10T14:51:18","guid":{"rendered":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=338"},"modified":"2013-09-13T14:33:08","modified_gmt":"2013-09-13T12:33:08","slug":"atelier-n2-colloque-2012","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=338","title":{"rendered":"Atelier N\u00b02 &#8211; Colloque 2012"},"content":{"rendered":"<p><script type=\"text\/javascript\">\/\/ <![CDATA[\n(function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){\n  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),\n  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)\n  })(window,document,'script','\/\/www.google-analytics.com\/analytics.js','ga');\n\n  ga('create', 'UA-40453293-1', 'surmedicalisation.fr');\n  ga('send', 'pageview');\n\/\/ ]]><\/script><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">\u00a027 avril, matin.<\/h2>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #0000ff;\">Causes et sources de surm\u00e9dicalisation.<\/span><\/h1>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Mod\u00e9rateur: Elena Pasca<\/strong><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Nous r\u00e9fl\u00e9chirons aux causes et sources de la surm\u00e9dicalisation, et non plus \u00e0 ses seuls sympt\u00f4mes et cons\u00e9quences. Cela inclut les approches socio-\u00e9conomique et historique. Voici quelques interrogations de d\u00e9part, par cat\u00e9gories :<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> <em> Organisation et fonctionnement du syst\u00e8me de soins<\/em><\/span><em> :<\/em><em> <\/em>paiement \u00e0 la performance (paiement \u00e0 l&rsquo;acte,T2A) ; ratio sp\u00e9cialistes\/g\u00e9n\u00e9ralistes et coordination h\u00f4pital\/ville ; pratiques professionnelles mal coordonn\u00e9es et mal \u00e9valu\u00e9es ; pression inflationniste de moyens ; faire la part des dysfonctionnements ponctuels et de ceux structurels et syst\u00e9miques ; d\u00e9terminer le r\u00f4le des lobbies et des organisations m\u00e9dicales dans le blocage du syst\u00e8me, malgr\u00e9 des critiques anciennes et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es&#8230;.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><em>Causes de surm\u00e9dicalisation d&rsquo;origine ext\u00e9rieur au syst\u00e8me de sant\u00e9<\/em><\/span> et leurs corr\u00e9lations sociologiques, \u00e9conomiques, id\u00e9ologiques&#8230;<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Par exemple : Influences industrielles (conflits d&rsquo;int\u00e9r\u00eats, biais, corruption&#8230;) induisant des actes non justifi\u00e9s sous l&rsquo;angle b\u00e9n\u00e9fices\/risques et co\u00fbt\/efficacit\u00e9 ; formes de\u00a0<em><span style=\"text-decoration: underline;\">disease mongering<\/span>; <\/em>d\u00e9finition laxiste de la \u00ab\u00a0sant\u00e9\u00a0\u00bb concevant m\u00e9dicalisation et m\u00e9dicaments comme producteurs de sant\u00e9&#8230;.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><em>Dysfonctionnement de la dyade m\u00e9decin-patient<\/em><\/span><em> :<\/em> qualit\u00e9 de la relation m\u00e9decin-patient ; nomadisme m\u00e9dical ; cascade de prescriptions ; conformisme consum\u00e9riste des patients confondant nouveaut\u00e9 et intervention technique avec progr\u00e8s th\u00e9rapeutique&#8230;<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><em>D\u00e9voiement de la fonction sociale de la m\u00e9decine<\/em><\/span><em> :<\/em><em> <\/em>vers une m\u00e9decine pr\u00e9ventive qui surm\u00e9dicalise sous pr\u00e9texte de pr\u00e9vention et de d\u00e9pistage<\/h4>\n<h4>Comment trier les d\u00e9pistages utiles et efficaces, comment d\u00e9limiter une pr\u00e9vention rationnelle et un usage rationnel des moyens ?&#8230;<\/h4>\n<h4><\/h4>\n<p style=\"text-align: center;\">___________________________________________________<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong><span style=\"color: #000000;\">Monique Debauche<\/span><\/strong><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Les m\u00e9dicaments psychiatriques : modes et tendances<\/span><strong><\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Il peut r\u00e9sulter d&rsquo;une collaboration de qualit\u00e9 entre patients et m\u00e9decins dans la compr\u00e9hension de l&rsquo;impact des effets ind\u00e9sirables et de la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;un signalement pr\u00e9cis et efficace.<strong> Les effets ind\u00e9sirables sont la 4\u00e8me cause de mortalit\u00e9 aux Etats-Unis et en Europe, avec 197.000 d\u00e9c\u00e8s par an<\/strong> (<em>lancet 2011), <\/em><span style=\"color: #000000;\">dans un contexte d&rsquo;augmentation constante des prescriptions et de polym\u00e9dications. Or, outre le probl\u00e8me de l&rsquo;information tr\u00e8s partielle sur les effets ind\u00e9sirables, qui fait des victimes, il faut noter <strong>que moins de 5% sont signal\u00e9s \u00e0 la pharmacovigilance.<\/strong><\/span><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">La notification directe par les patients se met en place peu \u00e0 peu aussi dans les pays europ\u00e9ens. Mais les signalements faits par les patients, ne sont parfois pas exploitables, faute de pr\u00e9cision. Monique Debauche souligne, exemples \u00e0 l&rsquo;appui, l&rsquo;int\u00e9r\u00eat majeur d&rsquo;un site tel que<strong> Riskx.org<\/strong>, mis en place par <strong>David Healy et Kalman Applbaum<\/strong>, pour permettre \u00e0 des professionnels de sant\u00e9 de travailler avec les patients en toute confiance, en vue d&rsquo;am\u00e9liorer et de peaufiner les d\u00e9clarations d&rsquo;effets ind\u00e9sirables.<\/h4>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><span style=\"font-size: small; color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h3>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/DiaporamaPr\u00e9ludeDebauche-image.ppsx\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-475\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"les m\u00e9dicaments psychiatriques\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/les-m\u00e9dicaments-psychiatriques-300x222.jpg\" width=\"300\" height=\"222\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/les-m\u00e9dicaments-psychiatriques-300x222.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/les-m\u00e9dicaments-psychiatriques-1024x759.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/les-m\u00e9dicaments-psychiatriques.jpg 1202w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>R\u00e9sum\u00e9 du diaporama de Monique Debauche : <a title=\"Les m\u00e9dicaments psychiatriques : modes et tendances\" href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/r\u00e9sum\u00e9-diapo-Monique-Debauche.pdf\" target=\"_blank\">cliquer sur le lien<\/a><\/h5>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong><span style=\"color: #000000;\">Edwige Le Mouel, Olivier Decaux, Antoinette Perlat, Patrick Jego, Bernard Grosbois.<\/span><\/strong><\/h3>\n<h3><span style=\"text-decoration: underline;\"><span style=\"color: #808080; text-decoration: underline;\"><em>Incidentalomes biologiques\u00a0: \u00e9tude prospective en consultation de m\u00e9decine interne\u00a0<\/em><\/span><\/span><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><span style=\"font-size: small; color: #008000;\">cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation <\/span><\/h3>\n<p><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/presentation-INCIDENTALOMES-BIOLOGIQUES-2.ppsm\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-1608\" alt=\"image incidentalomes atelier 2\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-incidentalomes-atelier-2-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-incidentalomes-atelier-2-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-incidentalomes-atelier-2-1024x768.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-incidentalomes-atelier-2.jpg 1196w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/incidentalomes-r\u00e9sum\u00e9-.pdf\" target=\"_blank\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur le lien<\/span><\/a><\/h5>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Michel Thomas, m\u00e9decin interniste, a expos\u00e9 les r\u00e9sultats d&rsquo;une \u00e9tude prospective men\u00e9e par Bernard Grobois et ses coll\u00e8gues dans leurs consultations de m\u00e9decine interne, sur les <strong><em>incidentalomes<\/em> biologiques.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">L&rsquo;usage de ce terme, utilis\u00e9 d&rsquo;abord pour signaler des anomalies morphologiques, s&rsquo;est \u00e9tendu \u00e0 d&rsquo;autres d\u00e9couvertes fortuites qui inqui\u00e8tent les patients mais n&rsquo;ont g\u00e9n\u00e9ralement pas de cons\u00e9quences, ou pas de rapport avec des sympt\u00f4mes d\u00e9crits en consultation. L&rsquo;on peut mieux cerner <strong>la surm\u00e9dicalisation<\/strong> en regardant le nombre de consultations et d&rsquo;examens induits par la d\u00e9couverte d<strong>&lsquo;incidentalomes biologiques<\/strong> dans un temps donn\u00e9. En l\u2019occurrence, ces d\u00e9couvertes ont \u00e9t\u00e9 faites lors d&rsquo;examens sanguins prescrits dans le cadre de bilans r\u00e9guliers, sans raisons particuli\u00e8res. Les auteurs notent qu&rsquo;il y a plus d&rsquo;anomalies (44) que de patients (36) et soulignent le cercle vicieux qui en r\u00e9sulte : d&rsquo;autres examens sanguins et d&rsquo;imageries sont prescrits pour v\u00e9rifier les r\u00e9sultats des premiers, ce qui m\u00e8ne aussi \u00e0 des consultations suppl\u00e9mentaires. La plupart du temps, il s&rsquo;agit d&rsquo;anomalies d&rsquo;\u00e9lectrophor\u00e8se des prot\u00e9ines \u00e0 la limite de la signification pathologique. Un diagnostic a quand m\u00eame \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 dans 61% des cas (22 patients). Dans 75% des cas, une simple surveillance a suffi.<\/h4>\n<h4>Les d\u00e9tails des d\u00e9couvertes \u00e9tayent les conclusions des auteurs : <strong>la remise en cause de la pratique d&rsquo;examens syst\u00e9matique est un moyen de limiter la surm\u00e9dicalisation.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">D&rsquo;autres moyens de lutter contre ce ph\u00e9nom\u00e8ne global, ancr\u00e9 dans les structures de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 et de soins, ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s au cours de la discussion, notamment <strong>la remise en cause des d\u00e9pistages syst\u00e9matiques et des recommandations et anciennes \u00ab\u00a0conf\u00e9rences de consensus\u00a0\u00bb biais\u00e9es et grev\u00e9es de conflits d&rsquo;int\u00e9r\u00eat<\/strong>, la distinction \u00e0 faire entre critique de la surm\u00e9dicalisation et volont\u00e9 de ma\u00eetrise purement comptable des d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/h4>\n<h4>En conclusion, un consensus s&rsquo;est d\u00e9gag\u00e9 autour de deux remarques d&rsquo;Elena Pasca :<\/h4>\n<ul>\n<li>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: medium;\">La surm\u00e9dicalisation n&rsquo;est pas un dysfonctionnement, mais au contraire, un fonctionnement parfais, attendu et recherch\u00e9 de <strong>la logique mercantile n\u00e9olib\u00e9rale appliqu\u00e9e au domaine de la sant\u00e9 marchandis\u00e9e.<\/strong><\/span><\/h4>\n<\/li>\n<li>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: medium;\">Les esprits critiques, quelle que soit leur profession, devraient promouvoir <strong>la <\/strong><em><strong>pr\u00e9vention quaternaire<\/strong> (<\/em>Marc Jamouille et al.), c&rsquo;est-\u00e0-dire la pr\u00e9vention de toutes les pr\u00e9ventions et de tous les actes inutiles&#8230;..<\/span><\/h4>\n<hr \/>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><span style=\"color: #000000;\">Laurent Letrilliart, Denis Pouchain<\/span><\/strong><\/h3>\n<h3><span style=\"text-decoration: underline;\"><em>Troubles cognitifs l\u00e9gers : une zone grise \u00e0 risque de surm\u00e9dicalisation<\/em><\/span><\/h3>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"font-size: small; color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/p>\n<h3><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Letrillart-L.aurent-et-Pouchain-Denis-atelier-2-matin.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-532\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"Troubles cognitifs l\u00e9gers\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Troubles-cognitifs-l\u00e9gers-300x224.jpg\" width=\"300\" height=\"224\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Troubles-cognitifs-l\u00e9gers-300x224.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Troubles-cognitifs-l\u00e9gers-1024x765.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Troubles-cognitifs-l\u00e9gers.jpg 1201w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h3>\n<h3><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La HAS (<em>Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9)<\/em> recommande <strong>le diagnostic pr\u00e9coce des maladies d\u2019Alzheimer<\/strong> (MA) et apparent\u00e9es au stade de<strong> troubles cognitifs l\u00e9gers<\/strong> (TCL) ou de d\u00e9mence. Le diagnostic au stade d\u00e9mentiel fait l&rsquo;objet d&rsquo;un consensus, m\u00eame si la balance b\u00e9n\u00e9fice \/ risque des traitements symptomatiques de la MA est controvers\u00e9e. Nous discuterons de la faisabilit\u00e9 et de l&rsquo;int\u00e9r\u00eat \u00e9ventuels du diagnostic de la MA au stade des TCL, qui posent question du fait de l<span style=\"text-decoration: underline;\">&lsquo;absence de tests diagnostiques et de traitements actuellement valid\u00e9s.<\/span><\/span><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Troubles cognitifs l\u00e9gers : une zone grise \u00e0 risque de surm\u00e9dicalisation .<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/R\u00e9sum\u00e9-colloque-surm\u00e9dicalisation-Lettrilliard.pdf\" target=\"_blank\"> cliquer ici pour voir le r\u00e9sum\u00e9.<\/a><\/h4>\n<h3><strong><span style=\"color: #000000;\">Luc Perino<\/span><\/strong><\/h3>\n<h3><span style=\"text-decoration: underline;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Surm\u00e9dicalisation\u00a0: un dysfonctionnement syst\u00e9mique habilement exploit\u00e9.<\/em><\/span><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">M\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, il nous d\u00e9crit la surm\u00e9dicalisation comme un \u00ab\u00a0<strong>dysfonctionnement syst\u00e9matique habilement exploit\u00e9<\/strong>\u00a0\u00bb aux raisons tr\u00e8s divers. Elles vont des d\u00e9fauts organisationnels inflationnistes telles que le paiement \u00e0 l&rsquo;acte et l&rsquo;usage de techniques diagnostiques non ma\u00eetris\u00e9es jusqu&rsquo;aux facteurs relevant des limites identitaires et des lacunes dans l&rsquo;enseignement de la m\u00e9decine : fiert\u00e9 du diagnostic qui est l&rsquo;apanage du m\u00e9decin, refus de l&rsquo;\u00e9volution vers la mort et donc des cons\u00e9quences du vieillissement, absence de d\u00e9finition de la maladie, pas d&rsquo;enseignement de l&rsquo;\u00e9pist\u00e9mologie, rel\u00e9gation des r\u00e8gles hygi\u00e9niques et di\u00e9t\u00e9tiques au profit d&rsquo;un interventionnisme m\u00e9dical et pharmacologique, etc.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Des facteurs \u00e9conomiques (<em>mercantilisme, march\u00e9 des soins entre m\u00e9decine et bien \u00eatre&#8230;.)<\/em> <span style=\"color: #000000;\">et politique (<em>principe de pr\u00e9caution, \u00e9lectoralisme&#8230;.)\u00a0<\/em><\/span><span style=\"color: #000000;\">constituent d&rsquo;autres raisons, de m\u00eame que la m\u00e9diatisation des sciences biom\u00e9dicales, sans aucun rapport avec la pratique clinique. Sans oublier d&rsquo;autres facteurs tels que<strong> l&rsquo;exploitation pharmaceutique de l&rsquo;espoir et de l&rsquo;angoisse<\/strong> (<em>techniques de disease mongering &#8230;)<\/em>,<\/span> <em><\/em><span style=\"color: #000000;\">la nature commerciale de certaines relations m\u00e9decin\/patient, les choix de confort du patient, ses intuitions et pr\u00e9f\u00e9rences&#8230;.. Si <strong><em>l&rsquo;\u00e9vidence-based-m\u00e9decine<\/em><\/strong><em> <\/em>est le seul label de science, en dehors de l&rsquo;EBM, de<strong> nombreux syst\u00e8mes de r\u00e9f\u00e9rence coexistent et contribuent \u00e0 la surm\u00e9dicalisation.<\/strong><\/span><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Il faut que la litt\u00e9rature m\u00e9dicale et les administrations s&rsquo;int\u00e9ressent<strong> aux co\u00fbts de la surm\u00e9dicalisation,\u00a0<\/strong>\u00e0 ses formes et ses cons\u00e9quences et contribuent \u00e0 \u00e9liminer un biais majeur : l&rsquo;absence d&rsquo;\u00e9valuation du b\u00e9n\u00e9fice clinique pour le patient, qui n&rsquo;est pas identique \u00e0 la signification statistique dans un essai clinique.<\/h4>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"font-size: small; color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/diapo-luc-perino-pps.ppsm\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-766\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"image luc perino\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-luc-perino-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-luc-perino-300x225.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-luc-perino-1024x770.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/image-luc-perino.jpg 1196w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h5 style=\"text-align: center;\">R\u00e9sum\u00e9 du diaporama de Luc Perino : <a title=\"Surm\u00e9dicalisation : un dysfonctionnement syst\u00e9mique habilement exploit\u00e9\" href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Luc-Perino-R\u00e9sum\u00e9-contribution-2012.pdf\" target=\"_blank\">cliquer sur le lien<\/a><\/h5>\n<hr \/>\n<h3><strong>Pierre-Guillaume Paris<\/strong><\/h3>\n<h3><span style=\"text-decoration: underline;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La sant\u00e9, cat\u00e9gorie normative qui fa\u00e7onne les subjectivit\u00e9s<\/em><\/span><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">La sant\u00e9 est une cat\u00e9gorie normative en fonction de laquelle se construit la subjectivit\u00e9 et le rapport \u00e0 soi. Pierre Guillaume PARIS, philosophe de la sant\u00e9, l&rsquo;a montr\u00e9 par des exemples tir\u00e9s du domaine des cancers &#8211; publicit\u00e9s et pr\u00e9ceptes \u00e9dict\u00e9s \u00e0 diverses \u00e9poques &#8211; qui illustrent l&rsquo;\u00e9volution des repr\u00e9sentations de la relation m\u00e9decin\/patient et des fa\u00e7ons de concevoir la m\u00e9decine. L&rsquo;on comprend comment se forment historiquement les attentes des m\u00e9decins, et notamment l&rsquo;<em>homo medicus : <\/em>un patient id\u00e9al, qui serait capable d&rsquo;objectivation et surtout de compliance, donc d&rsquo;observance non critique des prescriptions.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">L&rsquo;on comprend aussi comment se construisent les repr\u00e9sentations de soi des usagers en tant que patients et au del\u00e0, dans leur subjectivit\u00e9, puisque le savoir m\u00e9dical joue un r\u00f4le de m\u00e9diation dans cette construction. Le corps du patient tend \u00e0 devenir un objet de la m\u00e9decine, son autocompr\u00e9hension et ses conduites \u00e9tant en rapport avec les attentes des m\u00e9decins et les m\u00e9diations de ce type .<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Cette construction est d\u00e9termin\u00e9e par un contexte \u00e9conomique et historique : celui d&rsquo;une gouvernementalit\u00e9 et d&rsquo;une rationalit\u00e9 lib\u00e9rales, avec toutes les cons\u00e9quences sociales, soci\u00e9tales et id\u00e9ologiques. Le syst\u00e8me socio-\u00e9conomique qui a besoin d&rsquo;individus format\u00e9s d&rsquo;une certaine fa\u00e7on, a besoin d<strong>&lsquo;un instrument de fa\u00e7onnage disposant d&rsquo;une l\u00e9gitimit\u00e9 scientifique<\/strong> : la m\u00e9decine, qui para\u00eet \u00eatre transparente et dire la r\u00e9alit\u00e9 telle quelle est. Ces dehors scientifiques appuient la demande implicite faite aux patients : entrer dans le monde tel qu&rsquo;il est circonscrit par la m\u00e9decine, regarder leurs corps comme des objets cliniques, se battre et \u00ab\u00a0positiver\u00a0\u00bb, agir en \u00ab\u00a0entrepreneur de soi\u00a0\u00bb, bref, se soumettre aux exigences et aux outils d&rsquo;une m\u00e9decine entr\u00e9e en hybridation avec le management, la psychologie, la publicit\u00e9, comme on peut le voir avec la psycho-neuro-immunologie, par exemple&#8230;<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><\/h4>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"font-size: small; color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Paris-Pirre-Guillaume-atelier-2-matin.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-562\" alt=\"la sant\u00e9, cat\u00e9gorie normative qui fa\u00e7onne\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/la-sant\u00e9-cat\u00e9gorie-normative-qui-fa\u00e7onne-300x223.jpg\" width=\"300\" height=\"223\" srcset=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/la-sant\u00e9-cat\u00e9gorie-normative-qui-fa\u00e7onne-300x223.jpg 300w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/la-sant\u00e9-cat\u00e9gorie-normative-qui-fa\u00e7onne-1024x763.jpg 1024w, http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/la-sant\u00e9-cat\u00e9gorie-normative-qui-fa\u00e7onne.jpg 1204w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h5>Compte rendu de l&rsquo;atelier : <a title=\"Causes et sources de surm\u00e9dicalisation\" href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/CR-atelier-2.pdf\" target=\"_blank\">cliquer sur le lien<\/a><\/h5>\n<h5><\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a027 avril, matin. Causes et sources de surm\u00e9dicalisation. Mod\u00e9rateur: Elena Pasca Nous r\u00e9fl\u00e9chirons aux causes et sources de la surm\u00e9dicalisation, et non plus \u00e0 ses seuls sympt\u00f4mes et cons\u00e9quences. Cela inclut les approches socio-\u00e9conomique et historique. Voici quelques interrogations de &hellip; <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=338\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"parent":120,"menu_order":2,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/338"}],"collection":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=338"}],"version-history":[{"count":111,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/338\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2608,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/338\/revisions\/2608"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/120"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=338"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}