Atelier N\u00b01- Approche th\u00e9orique: comment se construit la m\u00e9dicalisation, ses exc\u00e8s, ses carences<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Vendredi 3 mai 2013 – 9h30 – 11h30 – Mod\u00e9rateur : Jean-Claude Salomon<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
La m\u00e9dicalisation dans l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 longtemps un \u00e9l\u00e9ment constitutif du progr\u00e8s. Son d\u00e9but peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 l\u2019apparition des shamans dans les soci\u00e9t\u00e9s primitives. La professionnalisation progressive des fonctions des gu\u00e9risseurs ne les a pas fait compl\u00e8tement dispara\u00eetre des soci\u00e9t\u00e9s industrialis\u00e9es. Aujourd\u2019hui les diverses professions de sant\u00e9, leur organisation au sein d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 collectif et d\u2019une structuration de la protection sociale caract\u00e9risent la m\u00e9dicalisation qui s\u2019est r\u00e9alis\u00e9e depuis deux si\u00e8cles, de fa\u00e7on diff\u00e9rente selon les pays, parfois \u00e0 l\u2019issu de luttes politiques.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Dans tous les pays d\u00e9velopp\u00e9s on constate deux ph\u00e9nom\u00e8nes en apparence antinomiques : la surm\u00e9dicalisation et la sous m\u00e9dicalisation. La sous m\u00e9dicalisation contemporaine n\u2019est pas une \u00e9tape dans le d\u00e9veloppement de la soci\u00e9t\u00e9, mais un recul r\u00e9cent, qui est associ\u00e9 \u00e0 la paup\u00e9risation des certaines cat\u00e9gories sociales. La surm\u00e9dicalisation, quelqu\u2019en soient les d\u00e9terminants, prive la soci\u00e9t\u00e9 des moyens n\u00e9cessaires pour agir de fa\u00e7on volontariste contre la sous m\u00e9dicalisation.<\/p>\n
Nous proposons<\/p>\n
1- d\u2019accumuler les preuves de la surm\u00e9dicalisation<\/p>\n
2- d\u2019en faire une analyse logique et syst\u00e9mique, d\u2019en dresser la typologie<\/p>\n
3- d\u2019\u00e9tudier la part respective jou\u00e9e par<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 le complexe m\u00e9dico-industriel<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 la structure de la protection sociale et le r\u00f4le respectif des assurances obligatoires et compl\u00e9mentaires<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 les paradigmes de la science m\u00e9dicale dans l\u2019intelligibilit\u00e9 des limites entre le Normal et le Pathologique. <\/b><\/p>\n
***********<\/b><\/p>\n
Atelier N\u00b02- Surm\u00e9dicalisation: \u00c9tat des r\u00e9flexions et des actions dans diff\u00e9rents pays<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Vendredi 3 mai 2013 – 9h30 – 11h30 – Mod\u00e9rateur : Fran\u00e7ois Pesty<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
En privil\u00e9giant largement les solutions au constat, nous avons demand\u00e9 \u00e0 d\u2019\u00e9minents sp\u00e9cialistes aux USA, au Royaume Uni et en Australie, s\u00e9lectionn\u00e9s sur la qualit\u00e9 de leurs travaux ou initiatives prises, de nous faire un retour sous forme de vid\u00e9os qui alimenteront nos d\u00e9bats avec les participants du colloque sur les questions suivantes :<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
– La situation caricaturale des Etats-Unis d\u2019Am\u00e9rique<\/b> : \u201cthe US disadvantage\u201c, \u201cShorter lives, poorer health\u201c (rapport de l\u2019IOM), \u201cTrends in overuse, underuse and misuse\u201c<\/p>\n
Speakers pressentis : Steven WOOLF, Minal KALE<\/p>\n
– Les listes \u00e0 faible valeur<\/b> (\u201cChoosing Wisely\u201c de l\u2019ABIM Foundation et de Consumer Reports, \u201c\u00ab do not do \u00bb recommendations\u201c du NICE, \u201cD Grade\u201d de l\u2019U.S. Preventive Services Task Force, \u201cdisinvestment\u201c en Australie,\u2026)<\/p>\n
Speaker pressenti : Adam ELSHAUG, et sous r\u00e9serve : Christine CASSEL, Kevin VOLPP, Sarah GARNER<\/p>\n
– Les soins centr\u00e9s au patient<\/b> (\u201cShared decision making\u201c, \u201cInformed consent\u201d et \u201cpatient empowerment\u201d, \u201cEarly palliative care\u201c),<\/p>\n
Speaker pressenti : Timothy QUILL, et sous r\u00e9serve : Harlan KRUMHOLTZ, Jennifer TEMEL, Jane WEEKS,<\/p>\n
– La visite acad\u00e9mique<\/b> (\u201cAcademic detailing\u201d, \u201ccounter detailing\u201d or \u201coutreach visits\u201d),<\/p>\n
Speaker pressenti : Jerry AVORN, et sous r\u00e9serve Agn\u00e8s VITRY<\/p>\n
– Les politiques de gestion des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats<\/b>,<\/p>\n
Sous r\u00e9serve : Lisa BERO, Susan NORRIS<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
***********<\/b><\/p>\n
Atelier N\u00b03- Disease mongering \/ fa\u00e7onnage de maladies. Formes, m\u00e9thodes et cons\u00e9quences<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Vendredi 3 mai 2013 – 14h00 – 16h00 – Mod\u00e9rateur : Elena Pasca<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Nous d\u00e9finirons le contexte socio-historique qui permet que le marketing l\u2019emporte sur la R&D, alors que les brevets des blockbusters expirent. De nouveaux march\u00e9s sont cr\u00e9\u00e9s, pour maintenir rendement et profits, s\u2019adapter \u00e0 l\u2019augmentation de certaines maladies et exploiter \u00e9conomiquement une m\u00e9dicalisation port\u00e9e par l\u2019id\u00e9ologie n\u00e9olib\u00e9rale traduite dans un syst\u00e8me enti\u00e8rement surm\u00e9dicalis\u00e9.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Nous tenterons de comprendre les cons\u00e9quences de cette id\u00e9ologie et\u00a0 pourquoi la soci\u00e9t\u00e9 les accepte : l\u2019interventionnisme d\u2019une m\u00e9decine agent de contr\u00f4le social qui extirpe la diff\u00e9rence, normalise et uniformise ; la m\u00e9dicalisation des \u00e9tapes de la vie, des \u00e9tats physiologiques, des \u00e9motions\u2026 Nous verrons comment les normes m\u00e9dicales deviennent des normes sociales, l\u00e9gitimant les \u00ab corrections \u00bb m\u00e9dico-pharmacologiques (renforcer la performance et le corps, allant jusqu\u2019\u00e0 la perfectibilit\u00e9 transhumaniste ; pr\u00e9venir gr\u00e2ce aux d\u00e9pistages, aux bilans r\u00e9guliers, \u00e0 la g\u00e9n\u00e9tique\u2026). L\u2019approche descriptive, empirique et pr\u00e9tendument ath\u00e9orique du DSM traduit le d\u00e9clin de la d\u00e9marche psycho-dynamique centr\u00e9e sur le sujet et prenant en compte son environnement social, en faveur de \u00ab troubles mentaux \u00bb aux crit\u00e8res de diagnostic d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment vagues, individualis\u00e9s, l\u00e9gitimant le recours syst\u00e9matique \u00e0 la psychopharmacologie et aux th\u00e9rapies comportementales et cognitives.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Quant aux acteurs : des associations et d\u2019autres \u00ab entrepreneurs moraux \u00bb s\u2019ajoutent \u00e0 l\u2019industrie pharmaceutique et aux professionnels de sant\u00e9 comme fa\u00e7onneurs de maladies. Nous le comprendrons en \u00e9tudiant les leitmotivs et les m\u00e9thodes de disease mongering: d\u00e9sinformation pour ancrer certains clich\u00e9s d\u00e9mentis par les faits (tels que la pr\u00e9cocit\u00e9 ou le nombre d\u2019examens qui seraient synonymes de meilleure chance); communication attisant la peur ; exigence illusoire de r\u00e9duction et de pr\u00e9diction du risque, en d\u00e9formant le sens de la pr\u00e9vention : pr\u00e9vention mesur\u00e9e en termes quantitatifs (nombre de d\u00e9pistages, examens g\u00e9n\u00e9tiques, check-up\u2026, dont le b\u00e9n\u00e9fice et l\u2019efficience ne sont pas \u00e9valu\u00e9s) ; invention de maladies ; red\u00e9finition de maladies existantes, selon des techniques que nous d\u00e9taillerons ; baisse des seuils de \u00ab normalit\u00e9 \u00bb ;\u00a0 facteurs de risque pr\u00e9sent\u00e9s comme des maladies ; demande de \u00ab prise en charge \u00bb m\u00e9dicale du quotidien, con\u00e7ue \u00e0 tort comme une mesure de la qualit\u00e9 du syst\u00e8me et de la d\u00e9mocratisation de la sant\u00e9 ; \u00e9tiquette m\u00e9dicale sur des comportements relevant autrefois du jugement moral, religieux, juridique\u2026 <\/i><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
***********<\/b><\/p>\n
Atelier N\u00b04 – Le d\u00e9pistage en cause ? La pr\u00e9vention, une cause ?<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Vendredi 3 mai 2013 – 14h00 – 16h00 – Mod\u00e9rateurs : Omar Brixi, Michel Dor\u00e9<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Le d\u00e9pistage du cancer du sein est mis en cause. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment,\u00a0 la strat\u00e9gie syst\u00e9matique et de masse, le test radiologique adopt\u00e9, et les sur risques des traitements\u00a0 appliqu\u00e9s. Et ce depuis de nombreuses ann\u00e9es.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Ce qui est nouveau ces derni\u00e8res ann\u00e9es, c\u2019est le caract\u00e8re public de confrontations jusque l\u00e0 confin\u00e9es dans des milieux scientifiques et institutionnels.<\/i><\/p>\n
Des publications internationales, quelques travaux fran\u00e7ais, des m\u00e9dias grands publics, et les dossiers r\u00e9guli\u00e8rement mis \u00e0 jour par la revue ind\u00e9pendante Prescrire,\u00a0 les ont r\u00e9cemment mis au devant de la sc\u00e8ne.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
L\u2019utilit\u00e9 et les sur risques du programme organis\u00e9 de d\u00e9pistage du cancer du sein, qui a mis plus de 20 ans \u00e0 s\u2019imposer, sont d\u00e9sormais sur la place publique, aggravant l\u2019angoisse des femmes et la perplexit\u00e9 des professionnels du soin.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
N\u00e9gation, ou arguments d\u00e9fensifs, d\u2019un c\u00f4t\u00e9, mises en cause, et d\u00e9voilements\u00a0\u00a0 de l\u2019autre :\u00a0 autant d\u2019attitudes\u00a0 de part et d\u2019autre qui n\u00e9cessitent un et d\u00e9bat scientifique et public afin de faire la part des choses.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Il faut dire, qu\u2019outre les enjeux \u00e9conomiques, que le climat et l\u2019esprit\u00a0 de la \u00ab guerre contre le cancer \u00bb engag\u00e9e depuis les ann\u00e9es 1960, en fait une chapelle ardente, une cause. \u00ab Octobre rose \u00bb, manifestations, engagements et appels de toutes parts en t\u00e9moignent.<\/i><\/p>\n
Le d\u00e9pistage du cancer du sein, pour \u00eatre embl\u00e9matique, n\u2019est pas seul en en cause dans ces logiques de sur diagnostics et de sur traitements.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Nous aurons lors de nos \u00e9changes \u00e0 situer ce qui est sp\u00e9cifique et ce qui est plus g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Par ailleurs, la pr\u00e9vention du cancer du sein, d\u2019autres cancers ou des multiples autres affections chroniques, est loin d\u2019\u00eatre investie avec les m\u00eames \u00e9nergies et ressources.<\/i><\/p>\n
Pourquoi cet angle mort ?<\/i><\/p>\n
Et si la pr\u00e9vention, passant par d\u2019autres conditions de vie, de travail, de modes de consommation et de production, \u00e9tait une autre voie ? Voire une autre perspective ?<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Ne m\u00e9rite t elle pas justement qu\u2019elle soit une cause parce que\u00a0 porteuse d\u2019une autre vision, d\u2019une autre \u00e9chelle de valeurs, celle de la solidarit\u00e9 et du recul des in\u00e9galit\u00e9s sociales ?<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Les participants \u00e0 cet atelier sont convi\u00e9s \u00e0 interroger ce qui est en cause et ce qui m\u00e9rite d\u2019\u00eatre une cause. Avec attention aux postures des uns et des autres et le souci de faire pr\u00e9- valoir la controverse plut\u00f4t que la pol\u00e9mique.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
***********<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Atelier N\u00b05 – Pour une meilleure efficience : actions et \u00e9valuations<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Samedi 4 mai 2013 – 9h00 – 11h00 – Mod\u00e9rateurs : Alain Siary<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Un certain nombre de recommandations et de propositions d’action sont r\u00e9guli\u00e8rement recommand\u00e9es par les institutions de sant\u00e9 en France, alors qu’elles n’ont aucune preuve factuelle de leurs efficiences en m\u00e9decine de premier recours ou en sant\u00e9 publique.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
L’objectif de cet atelier est d’analyser \u00e0 travers des exemples concrets ces insuffisances et de proposer quelques pistes pour \u00e0 partir des conclusions qui en sont tir\u00e9es.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Le paiement \u00e0 la performance des m\u00e9decins<\/b> : il s’appuie sur un certain nombre d\u2019indicateurs. Or il n’y a eu aucune concertation avec les soci\u00e9t\u00e9s scientifiques de praticiens, particuli\u00e8rement ceux de premiers recours que sont les g\u00e9n\u00e9ralistes, pour d\u00e9finir leur pertinence\u00a0 et leur fondement scientifique. Par ailleurs aucune tentative d’\u00e9valuation exp\u00e9rimentale avant la mise en route du P4P n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e, alors que les conclusions des travaux effectu\u00e9s dans les pays qui ont propos\u00e9 le paiement \u00e0 la performance sont mitig\u00e9es.<\/p>\n
Les campagnes de vaccination antigrippales<\/b> : recommand\u00e9e syst\u00e9matiquement apr\u00e8s 65 ans, elle a cout\u00e9 294 millions d’euro au r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral en 2011. Aucune \u00e9tude s\u00e9rieuse n’a prouv\u00e9 l’efficacit\u00e9 de cette vaccination saisonni\u00e8re. Une analyse\u00a0 du CDC aux Etats-Unis et un rapport du CIDRAP (Center for Infections\u00a0 Disease Control and Policy), organisme ind\u00e9pendant ayant travaill\u00e9 sur 12 000 \u00e9tudes publi\u00e9es entre 1967 et 20112 ne retrouvent aucune preuve de l’efficacit\u00e9 de cette vaccination pour r\u00e9duire les complications de la grippe et sa mortalit\u00e9.<\/p>\n
Les prescriptions m\u00e9dicamenteuses<\/b> : \u00e0 propos de quelques exemples.<\/p>\n
Alors que nous sommes \u00e0 l’\u00e8re de la m\u00e9decine fond\u00e9e sur des preuves factuelles (Evidence Based M\u00e9decine), un certain nombre de recommandations, se sont av\u00e9r\u00e9es infond\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re des essais cliniques, alors qu’elles \u00e9taient cens\u00e9es \u00eatre fond\u00e9es sur des niveaux de preuve \u00e9lev\u00e9s :<\/p>\n
– Le \u00bb lower is better \u00bb pour l’utilisation des antidiab\u00e9tiques, des antihypertenseurs ou des statines<\/p>\n
– La mauvaise utilisation en soins de premiers recours des hypolip\u00e9miants et des antibiotiques, prescrits excessivement et avec des produits souvent inappropri\u00e9s.<\/p>\n
Les actions de sant\u00e9 publique : <\/b>Des actions comme celle visant \u00e0 diminuer la consommation de sel de 20 % dans l\u2019alimentation,\u00a0 la baisse de consommation de sodas \u00e0 base de fructose, la diminution du tabagisme passif\u00a0 m\u00e9ritent de voir leur efficience mieux \u00e9valu\u00e9e \u00e0 partir de donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
***********<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Atelier N\u00b06 – Pour une meilleure efficience : Les m\u00e9dicaments essentiels<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Samedi 4 mai 2013 – 9h00 – 11h00 – Mod\u00e9rateurs : Michel Thomas<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
La question des m\u00e9dicaments essentiels est plus que jamais d\u2019actualit\u00e9.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 Le rapport IGF\/IGAS de juin 2012, en rappelant que la \u00ab consommation fran\u00e7aise en m\u00e9dicaments est de 40% sup\u00e9rieure \u00e0 celle observ\u00e9e dans les principaux pays voisins \u00bb, a plaid\u00e9 pour le \u00ab d\u00e9ploiement de r\u00e9f\u00e9rentiels m\u00e9dicaux\u2026et l\u2019\u00e9laboration d\u2019une liste de m\u00e9dicaments de r\u00e9f\u00e9rence (\u00ab wise list \u00bb) telle qu\u2019elle existe en Su\u00e8de \u00bb.Le livre de Ph. Even et B. Debr\u00e9 a alert\u00e9 le grand public.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 Le travail entrepris par des Internistes au sein de la SNFMI rejoint\u00a0 par des g\u00e9n\u00e9ralistes du CNGE a consid\u00e9rablement avanc\u00e9, et les r\u00e9sultats actuels seront pr\u00e9sent\u00e9s et discut\u00e9s.<\/i><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 Parall\u00e8lement, la question de la d\u00e9prescription des m\u00e9dicaments inutiles et\/ou dangereux dans les populations en particulier chez les plus de 60 ans sera abord\u00e9e. Elle repr\u00e9sente l\u2019autre face d\u2019une bataille pour une meilleure efficience th\u00e9rapeutique.<\/i><\/p>\n
T\u00e9l\u00e9charger la pr\u00e9sentation des ateliers : Colloque 4S – Pr\u00e9sentation des ateliers<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Atelier N\u00b01- Approche th\u00e9orique: comment se construit la m\u00e9dicalisation, ses exc\u00e8s, ses carences \u00a0 Vendredi 3 mai 2013 – 9h30 – 11h30 – Mod\u00e9rateur : Jean-Claude Salomon \u00a0 La m\u00e9dicalisation dans l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 longtemps un \u00e9l\u00e9ment constitutif … Continuer la lecture