{"id":289,"date":"2013-06-30T00:51:26","date_gmt":"2013-06-29T22:51:26","guid":{"rendered":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=289"},"modified":"2013-10-21T00:51:39","modified_gmt":"2013-10-20T22:51:39","slug":"atelier-n1","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=289","title":{"rendered":"Atelier N\u00b01 &#8211; Colloque 2013"},"content":{"rendered":"<p><script type=\"text\/javascript\">\/\/ <![CDATA[\n(function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){   (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),   m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)   })(window,document,'script','\/\/www.google-analytics.com\/analytics.js','ga');   ga('create', 'UA-40453293-1', 'surmedicalisation.fr');   ga('send', 'pageview');\n\/\/ ]]><\/script><\/p>\n<h1 align=\"center\"><span style=\"color: #0000ff;\">Approche th\u00e9orique :<\/span><\/h1>\n<h1 align=\"center\"><span style=\"color: #0000ff;\">Comment se construit la m\u00e9dicalisation, ses exc\u00e8s, ses carences.<\/span><\/h1>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Mod\u00e9rateurs : Jean-Claude Salomon et Omar Brixi<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Jean-Claude Salomon<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><span style=\"color: #808080; text-decoration: underline;\"><em>Introduction<\/em><\/span><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Dans tous les pays d\u00e9velopp\u00e9s on constate deux ph\u00e9nom\u00e8nes en apparence antinomiques : la surm\u00e9dicalisation et la sous m\u00e9dicalisation.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">La sous m\u00e9dicalisation contemporaine n&rsquo;est pas une \u00e9tape dans le d\u00e9veloppement de la soci\u00e9t\u00e9, mais un recul r\u00e9cent, qui est associ\u00e9 \u00e0 la paup\u00e9risation des certaines cat\u00e9gories sociales.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">La surm\u00e9dicalisation, quels qu&rsquo;en soient les d\u00e9terminants, prive la soci\u00e9t\u00e9 des moyens n\u00e9cessaires pour agir de fa\u00e7on volontariste contre la sous m\u00e9dicalisation.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Nous proposons :<\/h4>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">D&rsquo;accumuler les preuves de la surm\u00e9dicalisation,<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">D&rsquo;en faire une analyse logique et syst\u00e9mique, d&rsquo;en dresser la typologie,<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h4>D&rsquo;\u00e9tudier la part respective jou\u00e9e par :<\/h4>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">Le complexe m\u00e9dico-industriel,<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">La structure de la protection sociale et le r\u00f4le respectif des assurances obligatoires et compl\u00e9mentaires,<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">Le r\u00f4le des \u00ab\u00a0bons ap\u00f4tres\u00a0\u00bb : mutuelles, associations caritatives genre LNCC,<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">L&rsquo;organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9,<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: small;\">Les paradigmes de la science m\u00e9dicale dans l&rsquo;intelligibilit\u00e9 des limites entre le Normal et le Pathologique.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Salomon-INTRO-atelier-1-approche-th\u00e9orique.ppsx\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-2022\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"intro diapo salomon\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/intro-diapo-salomon-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/intro-diapo-salomon-300x225.jpg 300w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/intro-diapo-salomon-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/intro-diapo-salomon.jpg 1200w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h4 style=\"text-align: center;\"><em>Quelques pistes :<span style=\"color: #008000;\"> cliquer sur les titres pour ouvrir les liens<\/span><br \/>\n<\/em><\/h4>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\"><a href=\"http:\/\/www.efim.org\/\" target=\"_blank\"><span style=\"font-size: small;\">European Federation of Internal<\/span> <span style=\"font-size: small;\">Medecin<\/span> <\/a> <\/span><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.abim.org\/\" target=\"_blank\"><span style=\"font-size: small;\">American Board of Internal Medecine<\/span><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/npalliance.org\/\" target=\"_blank\"><span style=\"font-size: small;\">US National Physicians Alliance<\/span><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.amsa.org\/AMSA\/Homepage.aspx\" target=\"_blank\"><span style=\"font-size: small;\">American Medical Student Association<\/span><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.choosingwisely.org\/\" target=\"_blank\"><span style=\"font-size: small;\">Choosing wisely<\/span><\/a><\/li>\n<li><span style=\"font-size: small;\"><a href=\"http:\/\/www.haiweb.org\/\">Health Action Internationnal<\/a><\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: small;\"><a href=\"http:\/\/www.pharmaware.co.uk\/\">Pharmaware<\/a><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><strong>\u00a0Eric Galam<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> <i>Surm\u00e9dicalisation, croyances et transmission<\/i><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les valeurs, repr\u00e9sentations et croyances de chaque soignant viennent s&rsquo;articuler avec celles de la soci\u00e9t\u00e9 dans laquelle il \u00e9volue. Ces repr\u00e9sentations sont multiples et souvent contradictoires. Ainsi les \u00ab\u00a0<em>anti-surm\u00e9dicalisants<\/em>\u00a0\u00bb peuvent-ils se confronter, concurrencer ou ignorer les \u00ab\u00a0<em>m\u00e9dico-croyants<\/em>\u00ab\u00a0, les \u00ab\u00a0<em>psychosociaux adh\u00e9rents<\/em>\u00a0\u00bb ou encore les \u00ab\u00a0<em>techno-convaincus<\/em>\u00ab\u00a0&#8230;.<\/h4>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Surm\u00e9dicalisation-croyances-et-transmissions-PPT-EG-.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-1984\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"image galam eric\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-galam-eric-300x216.jpg\" width=\"300\" height=\"216\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-galam-eric-300x216.jpg 300w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-galam-eric-1024x737.jpg 1024w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-galam-eric.jpg 1247w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Dans tous les cas, la pratique m\u00e9dicale implique \u00e9galement le fa\u00e7onnage des jeunes g\u00e9n\u00e9rations appel\u00e9es \u00e0 reprendre le flambeau avec plus ou moins de continuit\u00e9 et de rupture.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Ce fa\u00e7onnage culturel et normatif, s&rsquo;appuie sur des normes sociales et universitaires explicites mais aussi sur une acculturation plus insidieuse, d&rsquo;autant plus efficace qu&rsquo;elle est implicite (hidden curriculum) imposant les crit\u00e8res de ce qu&rsquo;est une \u00ab\u00a0<em>bonne<\/em>\u00a0\u00bb m\u00e9decine, un \u00ab\u00a0<em>bon<\/em>\u00a0\u00bb m\u00e9decin, et par voie de cons\u00e9quence un \u00ab\u00a0<em>bon<\/em>\u00a0\u00bb malade (Balint).<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Le respect de la hi\u00e9rarchie, l&rsquo;hypertravail, le pouvoir et le devoir m\u00e9dical, l&rsquo;interdit d&rsquo;expression des \u00e9motions (\u00e9vacuations du sujet patient et surtout m\u00e9decin) ou imperfections (erreur m\u00e9dicale, burnout), la pr\u00e9\u00e9minence du savoir sur le v\u00e9cu, des individus sur les syst\u00e8mes, g\u00e9n\u00e8rent un certain nombre de postulats que nous \u00e9clairerons ensemble.<\/h4>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><strong>Florence Amrouche<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> <i>La progression de la pauvret\u00e9 et ses effets sur la sant\u00e9<\/i><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Le constat est aujourd&rsquo;hui unanime.<strong>La pauvret\u00e9 augmente en France<\/strong> et elle tend \u00e0 s&rsquo;installer. Pr\u00e8s du quart de la population\u00a0 vit sous le seuil de la pauvret\u00e9. La situation <strong>d&rsquo;instabilit\u00e9 sociale<\/strong> fragilise la personne. Si ces situations perdurent, s&rsquo;accumulent, <strong>elles peuvent affecter d&rsquo;autres domaines de l&rsquo;existence et en particulier la sant\u00e9.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Souvent mal log\u00e9s ou sans abri, expos\u00e9s au froid, ils renoncent \u00e0 se faire soigner. La pr\u00e9carit\u00e9 associ\u00e9e au Handicap ont des r\u00e9percussions gravissimes sur la sant\u00e9 de ces personnes.<\/h4>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #339966;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/DIAPOS-COLLOQUE-Copie.ppsx\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-1992\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"image florence amrouche\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-florence-amrouche-300x225.jpg\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-florence-amrouche-300x225.jpg 300w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-florence-amrouche-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-florence-amrouche.jpg 1196w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0Les difficult\u00e9s quotidiennes croissantes d\u2019un nombre important de m\u00e9nages qui vivent dans une situation d\u2019instabilit\u00e9 sociale et sont fragilis\u00e9s par les mutations socio-\u00e9conomiques au niveau plan\u00e9taire\u00a0\u00bb.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0<strong>La pr\u00e9carit\u00e9 ne caract\u00e9rise pas une cat\u00e9gorie sociale particuli\u00e8re mais est le r\u00e9sultat d\u2019une accumulation d\u2019\u00e9v\u00e8nements, d\u2019exp\u00e9riences qui aboutissent \u00e0 des situations de fragilisation, \u00e9conomique, sociale et familiale<\/strong>\u00ab\u00a0.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">La perte d\u2019un emploi qui peut conduire la personne en grande pauvret\u00e9<\/span> quand elle affecte plusieurs\u00a0 domaines de l\u2019existence, quelle devient persistante.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les personnes les plus touch\u00e9s par ces processus de pr\u00e9carisation sont d\u2019abord ceux qui vivent dans des <strong>situations de grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 sociale<\/strong>. \u00ab\u00a0les bas revenus, les emplois pr\u00e9caires, les m\u00e8res c\u00e9libataires \u00e0 faibles revenus, les jeunes non qualifi\u00e9s, les enfants d\u00e9scolaris\u00e9s, les ch\u00f4meurs de longue dur\u00e9e en fin de droit\u00a0\u00bb.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Si la pr\u00e9carit\u00e9 de leur emploi se cumul avec d\u2019autres handicaps, ils risquent fort de glisser progressivement vers la grande pauvret\u00e9 et l\u2019exclusion.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00ab\u00a0La sant\u00e9 est le r\u00e9sultat d\u2019un processus cumulatif. Sa construction d\u00e9bute d\u00e8s la gestation et se poursuit progressivement au cours de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence\u00a0\u00bb.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Si durant cette p\u00e9riode de la vie, ces jeunes b\u00e9n\u00e9ficient de conditions favorables \u00e0 son d\u00e9veloppement, meilleur sera l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>La pr\u00e9carisation massive de l\u2019emploi, la d\u00e9gradation des conditions de vie,<\/strong> en particulier dans les zones p\u00e9ri-urbaines , les dispositifs de protections sociales inadapt\u00e9s aux situations et aux \u00e9volutions , cr\u00e9ent un environnement quotidien peu favorable \u00e0 l\u2019\u00e9panouissement de la sant\u00e9 des individus et<strong> entra\u00eene des comportements \u00e0 risques et des conduites de consommation qui sont autant de facteurs p\u00e9joratifs pour le maintien d\u2019un bon \u00e9tat de sant\u00e9.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Le ch\u00f4mage, la pr\u00e9carit\u00e9, la pauvret\u00e9 provoquent des sentiments individuels comme la mauvaise image de soi , la d\u00e9valorisation, le sentiment d\u2019inutilit\u00e9, voir m\u00eame de honte, qui sont \u00e0 l\u2019origine d\u2019une souffrance psychique aujourd\u2019hui largement r\u00e9pandue.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Or, on sait de mieux en mieux que la souffrance psychique peut-\u00eatre, en soi, associ\u00e9 au d\u00e9clenchement de maladies organiques graves,<\/strong> comme les maladies cardiovasculaires, les cancers .<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b>Deux d\u00e9terminants\u00a0<\/b>: conditions de vie professionnelles d\u00e9grad\u00e9es et les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es durant l\u2019enfance (Maltraitance)\u00a0 multiplie de 1,4 l\u2019incidence des cancers sur une \u00e9chelle de 1\u00e0 6 (r\u00e9union sciences-po\u00a0 &#8211; les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9- f\u00e9vrier 2012)<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Les progr\u00e8s dans l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 sont dus essentiellement \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des conditions de vie et \u00e0 des changements de comportements individuels et\u00a0\/ ou collectifs.<\/strong><\/span><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b>Ce sont les in\u00e9galit\u00e9s sociales qui aggravent l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9<\/b>, qui provoquent une r\u00e9elle d\u00e9gradation de la sant\u00e9 dans les couches sociales les plus d\u00e9favoris\u00e9es et au-del\u00e0, la population toute enti\u00e8re.<\/h4>\n<h4><b>La sant\u00e9 exige un certain nombre de conditions et de ressources pr\u00e9alables qui sont\u00a0:<\/b><\/h4>\n<ul>\n<li>La personne doit pouvoir se loger d\u00e9cemment<\/li>\n<li>Se nourrir convenablement<\/li>\n<li>Acc\u00e9der \u00e0 l\u2019\u00e9ducation<\/li>\n<li>Disposer d\u2019un certain revenu<\/li>\n<li>B\u00e9n\u00e9ficier de protection sociale suffisante<\/li>\n<li>B\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un environnement stable et s\u00e9curisant<\/li>\n<\/ul>\n<h4>L\u2019OMS met en avant les conditions n\u00e9cessaires \u00e0 une coh\u00e9sion sociale (Charte d\u2019Ottawa 1986) , ainsi que le pr\u00e9ambule de la constitution fran\u00e7aise .<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><i>\u00ab\u00a0tout \u00eatre humain qui , en raison de son \u00e2ge, de son \u00e9tat physique ou mental, de la situation \u00e9conomique, se trouve dans l\u2019incapacit\u00e9 de travailler , a le droit d\u2019obtenir de la collectivit\u00e9 des moyens convenables d\u2019existence\u00a0\u00bb.<\/i><\/h4>\n<h4>Hors les chiffres \u00e0 la disposition du public parlent d\u2019eux-m\u00eames<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00ab\u00a08,6 millions de Fran\u00e7ais vivent avec moins de 964 euros par mois. Le taux de pauvret\u00e9 en France en 2010 a atteint 14,1% de la population, son plus haut niveau depuis 1997\u00a0\u00bb.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">8,6 millions de personnes vivaient ainsi en 2010 en dessous du seuil de pauvret\u00e9 mon\u00e9taire (964 \u20ac\u00a0\/ mois). La moiti\u00e9 d\u2019entre elles vivant avec moins de 781\u20ac\u00a0\/ mois. Le niveau de vie m\u00e9dian ( la moiti\u00e9 de la population est au-dessus, l\u2019autre en dessous) en France m\u00e9tropolitaine atteignant 1.610 \u20ac par mois en 2010.\u00a0\u00bb (<i>Observatoire des in\u00e9galit\u00e9s \u2013 donn\u00e9es INSEE)<\/i><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">\u00a03,6 millions le nombre de personnes mal log\u00e9es. En 2012, la Fondation Abb\u00e9 Pierre \u00e9value \u00e0 plus de 3,6 millions le nombre de personnes mal log\u00e9es ou sans abri.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0<strong>Un fran\u00e7ais sur cinq renonce \u00e0 se soigner. 20% des Fran\u00e7ais ont renonc\u00e9 au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 des soins<\/strong>, ou les ont retard\u00e9, selon une enqu\u00eate du <b><i>Centre d\u2019Etudes et de Connaissances sur l\u2019Opinion Publique (CECOP) et l\u2019institut CSA<\/i><\/b>. Expliquant pourquoi ils ont renonc\u00e9 \u00ab\u00a0par manque d\u2019argent\u00a0\u00bb, 41% parce que le remboursement aurait \u00e9t\u00e9 insuffisant\u00a0\u00bb. 57% ont r\u00e9pondu <i>\u00ab\u00a0par manque d\u2019argent\u00a0\u00bb.<br \/>\n<\/i><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Selon<strong> M\u00e9decins du Monde<\/strong>, l\u2019acc\u00e8s aux soins pour les plus pauvres s\u2019est d\u00e9grad\u00e9 en 2011 et leur sant\u00e9 s\u2019est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e. Ils se font<strong> soigner trop tardivement ou renonce \u00e0 des soins<\/strong>, faute de ne pas avoir de couverture sociale.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les personnes en situations de Handicap mental ou physique, vivent avec <b>776,59\u20ac par mois<\/b> depuis le 1<sup>er<\/sup> septembre 2012. Soit 9119,76\u20ac par an pour une personne seule.<strong> Et elles ne peuvent m\u00eame pas b\u00e9n\u00e9ficier de la CMU-CMUC<\/strong> car les plafonds de ressources sont sup\u00e9rieurs. En effet, pour b\u00e9n\u00e9ficier de la CMU-CMUC (compl\u00e9mentaire), il ne faut pas d\u00e9passer 7934,40\u20ac par an pour une personne seule au 1<sup>er<\/sup> juillet 2012. Ce qui exclut toutes les personnes ayant l\u2019Allocation Adulte Handicap\u00e9 (AAH) , les invalides 2<sup>\u00e8me<\/sup> et 3<sup>\u00e8me<\/sup> cat\u00e9gories, les personnes \u00e2g\u00e9es ayant les minimum vieillesse (ASPA). C\u2019est-\u00e0-dire toutes les personnes qui n\u00e9cessitent le plus de soins. Pour avoir une bonne compl\u00e9mentaire, ses personnes doivent payer des Mutuelles de plus en plus on\u00e9reuses.\u00a0 Dans certaines situations, ces personnes peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une <strong>Aide \u00e0 la Compl\u00e9mentaire Sant\u00e9 (ACS)<\/strong> mais qui ne prendra en charge qu\u2019une partie des d\u00e9penses de la Mutuelle. <strong>Ces aides sont insuffisantes.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Une autre aberration du syst\u00e8me. Si une personne handicap\u00e9e est hospitalis\u00e9e, s\u00e9journe dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 ou p\u00e9nitentiaire, apr\u00e8s une p\u00e9riode de 60 jours, elle ne percevra que 30% du montant de l\u2019AAH (Allocation Adulte Handicap\u00e9), soit 232,98\u20ac par mois et les autres prestations seront suspendues \u00e9galement. (<b><i>ameli- service public- le guide Neret)<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Ces faibles ressources ne suffisent plus pour payer le loyer et nous oblige \u00e0 r\u00e9silier le bail de location.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Le Handicap, la pauvret\u00e9, les conditions de vie difficiles font que ces personnes sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables avec une esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">On parle beaucoup des fraudes aux \u00ab\u00a0prestations sociales\u00a0\u00bb. Mais, on n\u2019imagine pas \u00e0 quel point ces personnes ne sont pas en capacit\u00e9 d\u2019avoir recours aux prestations auxquelles elles pourraient avoir droit. Cela repr\u00e9sente des sommes bien plus importantes.<strong> <span style=\"text-decoration: underline;\">Le non-recours aux prestations sociales<\/span> est courant chez les personnes en situation de handicap<\/strong>, les personnes \u00e2g\u00e9es, vuln\u00e9rables face \u00e0 la complexit\u00e9 croissante des dossiers administratifs \u00e0 remplir, des documents \u00e0 fournir et des conditions de renouv\u00e8lement de plus en plus contraignantes. Cela contribue \u00e0 appauvrir encore plus ces personnes fragilis\u00e9es. <strong>Le taux de non-recours au RSA activit\u00e9 est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 68%<\/strong>. Alors que dans les discours politiques, on repr\u00e9sente ses b\u00e9n\u00e9ficiaires de prestations sociales comme des fraudeurs potentiels ou des assist\u00e9s ne faisant pas d\u2019effort pour sortir de la pr\u00e9carit\u00e9. (<i>vie-publique.fr)<\/i><\/h4>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><strong>Marc Jamoulle<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> <i>La pr\u00e9vention quaternaire<\/i><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Depuis le milieu du 20<sup>\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle, on a organis\u00e9 la pr\u00e9vention clinique sur un mode chronologique. <span style=\"text-decoration: underline;\">Le glissement paradigmatique d&rsquo;une pr\u00e9vention chronologiquement pens\u00e9e et bas\u00e9e sur la maladie vers une pr\u00e9vention bas\u00e9e sur la relation et centr\u00e9e sur le patient ouvre de nouvelles perspectives sur le travail des m\u00e9decins et sp\u00e9cifiquement sur le champ pr\u00e9venti<\/span><span style=\"text-decoration: underline;\">f<\/span>.<strong> Le concept de pr\u00e9vention quaternaire<\/strong> appara\u00eet, apportant un regard critique sur l&rsquo;agir m\u00e9dical et le renouvellement de l&rsquo;antique mot d&rsquo;ordre, d&rsquo;abord ne pas nuire.<\/h4>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"font-size: small; color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/jamoulle_P4_principes-Paris.ppsx\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-1967\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"IMAGE JAMOULLE\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/IMAGE-JAMOULLE-300x224.jpg\" width=\"300\" height=\"224\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/IMAGE-JAMOULLE-300x224.jpg 300w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/IMAGE-JAMOULLE.jpg 964w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Le concept de pr\u00e9vention quaternaire est n\u00e9 sur le mod\u00e8le du tableau \u00e0 double entr\u00e9e au d\u00e9cours d&rsquo;un enseignement de statistiques en 1985&#8230; Ce tableau tr\u00e8s didactique permet d&rsquo;enseigner tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment les trois premi\u00e8res formes de pr\u00e9vention et en suscite une quatri\u00e8me qui s&rsquo;exprime en ces termes :<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Action men\u00e9e pour identifier un patient ou une population \u00e0 risque de surm\u00e9dicalisation, le prot\u00e9ger d&rsquo;interventions m\u00e9dicales invasives, et lui proposer des proc\u00e9dures de soins \u00e9thiquement et m\u00e9dicalement acceptables (exemple : EBM)<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">On montrera dans l&rsquo;expos\u00e9 la g\u00e9n\u00e8se du concept et sa diffusion internationale. Vu du point de vu individuel, le concept repose avec acuit\u00e9 les \u00e9l\u00e9ments fondateurs de la relation m\u00e9decin malade et permet une approche de \u00ab\u00a0<em>diagnostics<\/em>\u00a0\u00bb \u00e9sot\u00e9riques comme \u00ab\u00a0<em>non disease disease<\/em>\u00ab\u00a0, \u00ab\u00a0<em>m\u00e9dically unexplained symptoms<\/em>\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0<em>Abnormal illness b\u00e9haviour<\/em>\u00ab\u00a0. Du point de vue collectif,\u00a0 le concept permet de discuter des ph\u00e9nom\u00e8nes d&rsquo;analyse r\u00e9cente comme<strong> d\u00e9sinformation, surdiagnostic, surd\u00e9pistage, surtraitement ou leur contraire.<\/strong><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><strong>Michelle Le Barzic<\/strong><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> <i>Ob\u00e9sit\u00e9\u00a0:<\/i> <i>surm\u00e9dicalisation ou m\u00e9dicalisation abusive\u00a0?<\/i><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les politiques publiques men\u00e9es \u00a0sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019OMS pour lutter contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 depuis plus d\u2019un demi-si\u00e8cle sont en \u00e9chec. Les fondements scientifiques (d\u00e9finition, classification, m\u00e9thodologie et interpr\u00e9tation des donn\u00e9es) sur lesquels elles s\u2019appuient doivent \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9s \u00e0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es r\u00e9centes. La grille de lecture appliqu\u00e9e au corps et \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 repose sur un contresens \u00e9pist\u00e9mologique potentiellement responsable de l\u2019impact iatrog\u00e8ne des mesures de lutte contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9.<\/h4>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/M-Le-Barzic-Surmed-.pps\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-2230\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"diapo obesite M.Barzic\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/diapo-obesite-M.Barzic-300x224.jpg\" width=\"300\" height=\"224\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/diapo-obesite-M.Barzic-300x224.jpg 300w, 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Ce changement de perspective m\u2019am\u00e8ne aujourd\u2019hui \u00e0 consid\u00e9rer les modalit\u00e9s m\u00eames de sa m\u00e9dicalisation comme l\u2019un des facteurs explicatifs de l\u2019\u00e9chec g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 des politiques publiques men\u00e9es contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les ob\u00e8ses ont toujours exist\u00e9. Honor\u00e9s par leur soci\u00e9t\u00e9 en p\u00e9riode de vaches maigres, m\u00e9pris\u00e9s et rejet\u00e9s lorsque les greniers regorgent de grains, ils composaient la minorit\u00e9 des <i>plus gros<\/i> \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de celle des plus grands, des plus forts, etc.\u00a0 Aujourd\u2019hui plus nombreux, ils sont devenus des <i>malades, <\/i>les <i>trop gros<\/i> dont il faut r\u00e9duire le poids.\u00a0<strong> Cons\u00e9cutive \u00e0 leur multiplication dans la population, leur m\u00e9dicalisation syst\u00e9matique \u00e0 d\u00e9but\u00e9 aux Etats-Unis en 1960,<\/strong> lorsqu\u2019une compagnie d\u2019assurances a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une association statistique entre l\u2019augmentation du poids et celle de la morbi-mortalit\u00e9 cardio-vasculaire.\u00a0 Cette r\u00e9v\u00e9lation a modifi\u00e9 le regard port\u00e9 sur les plus gros et progressivement converti le <i>poids<\/i> de l\u2019ob\u00e8se en une <i>maladie<\/i> en soi. Les \u00e9tudes et les revues sp\u00e9cialis\u00e9es sur le sujet se sont multipli\u00e9es, des approches sp\u00e9cifiques se sont individualis\u00e9es et sp\u00e9cialis\u00e9es au sein de la corporation m\u00e9dicale. L\u2019indice de corpulence de Quetelet, Body Mass Index (BMI=P[kg]<b>\/<\/b>T<sup>2<\/sup>[m])<a title=\"\" href=\"#_edn1\">[1]<\/a> fut adopt\u00e9 par la communaut\u00e9 m\u00e9dicale internationale pour uniformiser les crit\u00e8res pond\u00e9raux utilis\u00e9s dans les recherches. En 1997, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est incluse dans la classification officielle des <i>maladies<\/i> de l\u2019OMS, laquelle publie un tableau qui r\u00e9partit les corpulences en 5 classes, de la maigreur \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 extr\u00eame. Les limites de la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0normale\u00a0\u00bb (18,5 \u00e0 24,9kg\/m<sup>2<\/sup>) y sont d\u00e9finies comme les zones de poids qui sont associ\u00e9es aux risques statistiques de morbi-mortalit\u00e9 les plus faibles.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Ces d\u00e9finitions et crit\u00e8res font d\u00e9sormais autorit\u00e9 dans la communaut\u00e9 m\u00e9dicale internationale. Ils constituent les r\u00e9f\u00e9rents th\u00e9oriques incontournables sur lesquels se fondent toutes les\u00a0 \u00e9tudes scientifiques et campagnes de sant\u00e9 publique. Les plus connues en France sont le Plan National Nutrition Sant\u00e9 (PNNS) ou Ensemble Pr\u00e9venons l\u2019Ob\u00e9sit\u00e9 des Enfants (EPODE) qui cherchent \u00e0 modifier les comportements des fran\u00e7ais pour limiter leur poids, ainsi que l\u2019enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique Ob\u00c9pi qui \u00e9value la pr\u00e9valence du surpoids et de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 chez les fran\u00e7ais de plus de 18 ans, tous les 3 ans depuis 1997.<\/h4>\n<h4><b><i>Un fl\u00e9au mondial<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Alors que l\u2019on observe un aplatissement de la pente d\u2019augmentation des pr\u00e9valences dans certains pays d\u00e9velopp\u00e9s, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 se d\u00e9veloppe rapidement dans les pays \u00e9mergents\u00a0 longtemps \u00e9pargn\u00e9s. En 2003, l\u2019OMS qualifie de \u00ab\u00a0mondiale\u00a0\u00bb\u00a0 \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019ob\u00e9sit\u00e9\u00a0\u00bb; \u00a0ce faisant, elle admet implicitement l\u2019\u00e9chec des politiques publiques men\u00e9es contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 depuis\u00a0 plus d\u2019un demi si\u00e8cle sans pour autant en interroger la pertinence. La soci\u00e9t\u00e9 toute enti\u00e8re, des chefs d\u2019\u00e9tats aux plus humbles des ob\u00e8ses, persiste encore dans la lecture simpliste \u2013 h\u00e9rit\u00e9e des pionniers de la lutte contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 \u2013 qui\u00a0 consiste \u00e0 penser qu\u2019il suffit de r\u00e9duire les calories absorb\u00e9es pour r\u00e9duire les kilos<strong>. Les pr\u00e9jug\u00e9s \u00e9rig\u00e9s en v\u00e9rit\u00e9s scientifiques sont abondamment relay\u00e9s par les m\u00e9dias qui entretiennent l\u2019opinion publique dans la conviction que \u00ab\u00a0chacun peut (et doit) peser ce que pr\u00f4ne l\u2019OMS.<\/strong> Il suffit de manger <i>bien<\/i> pour peser <i>bien<\/i>. C\u2019est donc parce qu\u2019ils n\u2019ont pas la volont\u00e9 de se nourrir \u00ab\u00a0comme il faut\u00a0\u00bb que les ob\u00e8ses sont ob\u00e8ses\u00a0\u00bb.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Moyennant quoi chaque mangeur se sent autoris\u00e9 \u00e0 mettre son grain de sel de comp\u00e9tence alimentaire dans l\u2019assiette des plus gros. La multiplication des experts entra\u00eene la multiplication des r\u00e9gimes miracles qui d\u00e9clinent les nutriments <i>avec<\/i> ou <i>sans<\/i> dans tous les sens,\u00a0 jusqu\u2019\u00e0 l\u2019oxymorique <i>r\u00e9gime sans r\u00e9gime,<\/i> dernier arriv\u00e9 dans la lign\u00e9e du miroir aux alouettes de la minceur id\u00e9ale.\u00a0 La population est bombard\u00e9e d\u2019injonctions nutritionnelles manich\u00e9ennes, aussi p\u00e9remptoires que contradictoires entre elles dans le temps comme dans les principes. G\u00e9n\u00e9ratrice de dissonance cognitive, cette cacophonie di\u00e9t\u00e9tique plonge les mangeurs dans le d\u00e9sarroi. D\u00e9sorient\u00e9s et d\u00e9courag\u00e9s, <strong>ils risquent de s\u2019abandonner passivement aux incitations du marketing agroalimentaire<\/strong>, ou de s\u2019en remettre\u00a0 aux \u00ab\u00a0coachs en nutrition\u00a0\u00bb d\u00e9pourvus de la moindre qualification officielle qui d\u00e9ferlent sur le march\u00e9 prometteur\u00a0 des mirages du contr\u00f4le pond\u00e9ral.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>Une d\u00e9finition contestable\u00a0 <\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Alors que je constatais dans ma pratique l\u2019\u00e9chec r\u00e9current des r\u00e9gimes chez tous les patients, quelle que soit leur personnalit\u00e9, j\u2019ai d\u00e9couvert\u00a0 les travaux de Paul Herman et Janet Polivy qui d\u00e9montrent les effets paradoxaux et contreproductifs\u00a0 des r\u00e9gimes restrictifs par l\u2019interm\u00e9diaire de la <i>restriction cognitive<\/i>. <strong>La seule <span style=\"text-decoration: underline;\">d\u00e9cision<\/span> d\u2019entreprendre un r\u00e9gime <span style=\"text-decoration: underline;\">pour<\/span> <i>perdre<\/i> du poids peut d\u00e9sorganiser le comportement alimentaire et conduire \u00e0 une <i>prise<\/i> de poids.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>La comparaison des patients qui consultaient en 1990 avec ceux qui les avaient pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s 20 ans auparavant me r\u00e9v\u00e9lait que le ph\u00e9nom\u00e8ne ob\u00e9sit\u00e9 s\u2019aggravait au fur et \u00e0 mesure que la m\u00e9decine de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 s\u2019organisait<\/strong>. Ce constat m\u2019incitait \u00e0 une analyse critique et syst\u00e9mique des<strong> fondements th\u00e9oriques de la m\u00e9dicalisation de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9<\/strong>. Il m\u2019est alors apparu que la d\u00e9finition m\u00eame de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 \u2013 sur laquelle repose la classification de l\u2019OMS \u2013 \u00e9tait probl\u00e9matique puisqu\u2019elle identifie la pathologie sur des crit\u00e8res purement anthropom\u00e9triques\u00a0:\u00ab<strong>\u00a0tout individu en bonne sant\u00e9 dont l\u2019IMC atteint le seuil fatidique [30kg\/m<sup>2<\/sup>] est d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 officiellement <i>malade<\/i> en vertu des risques statistiques de complications somatiques associ\u00e9s \u00e0 sa corpulence, m\u00eame si un risque de 30% implique 70% de sujets <span style=\"text-decoration: underline;\">\u00e9pargn\u00e9s par le risque<\/span>.\u00a0<\/strong>\u00bb<a title=\"\" href=\"#_edn2\">[2]<\/a> Moyennant quoi, des individus sont incit\u00e9s \u00e0 maigrir par des arguments m\u00e9dicaux m\u00eame s\u2019ils ne pr\u00e9sentent aucun des risques somatiques th\u00e9oriques.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>En d\u00e9signant ainsi des bien-portants comme malades au seul constat de leur BMI, on risque de les rendre \u00e0 la fois plus gros et vraiment malades.<\/strong> Pr\u00f4n\u00e9e par les plus hautes autorit\u00e9s de m\u00e9decine,<strong> la soumission aveugle aux normes pond\u00e9rales de l\u2019OMS en mati\u00e8re de m\u00e9decine de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est dangereuse.<\/strong> <span style=\"text-decoration: underline;\">C\u2019est elle qui a conduit tant de m\u00e9decins normalement honn\u00eates et comp\u00e9tents \u00e0 prescrire du <strong>m\u00e9diator<\/strong> ou la pilule de 3<sup>\u00e8me<\/sup> g\u00e9n\u00e9ration, ou \u00e0 proposer des r\u00e9gimes hypocaloriques \u00e0 des sujets \u00e2g\u00e9s diab\u00e9tiques de poids \u00ab\u00a0normal\u00a0\u00bb, ou encore \u00e0 des boulimiques, etc<\/span>.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>Des experts qui ignorent tout ce qu\u2019ils ignorent<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0Manger moins pour peser moins\u00a0\u00bb para\u00eet logique et simple. C\u2019est efficace \u00e0 court terme, mais cela s\u2019av\u00e8re inefficace et, surtout, iatrog\u00e8ne \u00e0 long terme. <strong>Ce mod\u00e8le comptable simpliste, qui r\u00e9duit la nourriture humaine \u00e0 sa seule dimension nutritive et qui m\u00e9connait la complexit\u00e9 des soubassements psychologiques de l\u2019alimentation et du corps humains,<\/strong> a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 par les pionniers de la lutte contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 parce que, issus du corps m\u00e9dical, ils ignoraient tout de la complexit\u00e9 des ph\u00e9nom\u00e8nes auxquels leur formation ne les avait pas pr\u00e9par\u00e9s.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>De plus en plus de voix s\u2019\u00e9l\u00e8vent aujourd\u2019hui pour d\u00e9noncer l\u2019ampleur des biais m\u00e9thodologiques qui affectent la pl\u00e9thorique litt\u00e9rature soi-disant scientifique qui pr\u00f4ne l\u2019amaigrissement \u00e0 coup de dangereuses restrictions alimentaires<\/strong>. Les auteurs de la Brussels D\u00e9claration<a title=\"\" href=\"#_edn3\">[3]<\/a>, qui contestent les strat\u00e9gies prohibitionnistes en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, effectuent une revue critique de la litt\u00e9rature sur l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Ils d\u00e9noncent une \u00e9pid\u00e9miologie qui repose sur des estimations n\u00e9buleuses au lieu de mesures \u00a0concr\u00e8tes, pr\u00e9cises et fiables, des biais dus \u00e0 l\u2019absence de contr\u00f4le des facteurs confondants, des standards de BMI arbitraires, des ambigu\u00eft\u00e9s statistiques, un usage syst\u00e9matique de la moyenne qui abrase l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la population, etc. <strong>Ils en concluent que \u00ab\u00a0les di\u00e8tes g\u00e9n\u00e9riques et les guides de poids corporels sont dangereusement arrogants et bas\u00e9s sur l\u2019imb\u00e9cile conception d\u2019une population constitu\u00e9e d\u2019individus uniformes\u00a0\u00bb.<br \/>\n<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Ma propre contribution au rapport d\u2019expertise collective de l\u2019ANSES sur les pratiques d\u2019amaigrissement comporte une s\u00e9v\u00e8re critique de <strong>cette litt\u00e9rature qui alimente les pr\u00e9jug\u00e9s au lieu de les combattre.<\/strong>\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">J\u2019y souligne que la majorit\u00e9 des \u00e9tudes reposent sur des variables m\u00e9thodologiques sans rapport avec la r\u00e9alit\u00e9 clinique, que les donn\u00e9es sont obtenues par des enqu\u00eates d\u00e9claratives peu fiables, qu\u2019elles comportent de petits effectifs et que les r\u00e9sultats sont \u00e9valu\u00e9s \u00e0 court terme, sans contr\u00f4le des facteurs confondants; le poids n\u2019est consid\u00e9r\u00e9 qu\u2019en valeur absolue au moment de l\u2019\u00e9tude, sans prise en compte de la cin\u00e9tique de la courbe, du morphotype andro\u00efde ou gyno\u00efde, ou des r\u00e9gimes ant\u00e9rieurs, etc. La plupart de ces \u00e9tudes<\/span> <strong>\u00ab\u00a0se contentent de chercher la cl\u00e9 du ph\u00e9nom\u00e8ne sous le seul \u00e9clairage du pr\u00e9jug\u00e9 originel\u00a0: les ob\u00e8ses sont trop gros parce qu\u2019ils mangent trop\u00a0\u00bb. <a title=\"\" href=\"#_edn4\">[4]<\/a><\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>Des solutions qui aggravent le probl\u00e8me<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Loin de l\u2019agitation m\u00e9diatique qui brasse les id\u00e9es fausses, une petite minorit\u00e9 de chercheurs a fait r\u00e9ellement avancer les connaissances. Un article r\u00e9cent expose<strong> les m\u00e9canismes par lesquels\u00a0 les r\u00e9gimes amaigrissants font grossir<\/strong>, comment \u00ab\u00a0les signaux de r\u00e9troaction provenant des deux masses, grasse et maigre, contribuent \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration du poids en affectant la prise de nourriture et la thermog\u00e9n\u00e8se<a title=\"\" href=\"#_edn5\">[5]<\/a> L\u2019analyse de ces m\u00e9canismes d\u00e9montre l\u2019existence du <i>setpoint<\/i> \u00a0ou <i>pond\u00e9rostat<\/i>, qui d\u00e9fend la stabilit\u00e9 pond\u00e9rale \u00e0 un niveau pr\u00e9r\u00e9gl\u00e9 pour chaque individu. Ces auteurs expliquent aujourd\u2019hui ce que certains cliniciens (dont je suis) avaient observ\u00e9 chez leurs patients et qu\u2019ils affirment depuis des ann\u00e9es\u00a0: la r\u00e9p\u00e9tition des r\u00e9gimes aggrave le poids.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, <strong>quelques \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques s\u00e9rieuses avaient mis en \u00e9vidence les relations entre le gain de poids et les tentatives de pertes de poids ant\u00e9rieurs, chez les adultes<\/strong><a title=\"\" href=\"#_edn6\">[6]<\/a> <a title=\"\" href=\"#_edn7\">[7]<\/a> <strong>et les adolescents<\/strong><a title=\"\" href=\"#_edn8\">[8]<\/a>, sur de grands effectifs de population, avec\u00a0 des reculs allant de 3 \u00e0 15 ans. En France, le rapport d\u2019expertise collective de l\u2019ANSES<sup>2<\/sup> auquel j\u2019ai particip\u00e9 concluait que \u00ab\u00a0les r\u00e9gimes \u00e0 vis\u00e9e amaigrissante, qu\u2019ils soient propos\u00e9es par des m\u00e9decins ou des non m\u00e9decins, sont des pratiques \u00e0 risques. [\u00a0\u2026] et peuvent conduire \u00e0 terme \u00e0 un possible gain de poids irr\u00e9versible\u00a0\u00bb.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">D\u00e8s 1980, Herman et Polivy<a title=\"\" href=\"#_edn9\">[9]<\/a> avaient d\u00e9montr\u00e9 les effets paradoxaux de la restriction cognitive sur le comportement alimentaire qui conduit les sujets au r\u00e9gime \u00e0 manger <i>plus<\/i> que ce qu\u2019ils auraient mang\u00e9 s\u2019il n\u2019avaient pas cherch\u00e9 \u00e0 manger <i>moins<\/i> <span style=\"text-decoration: underline;\">pour<\/span> peser <i>moins<a title=\"\" href=\"#_edn10\"><b>[10]<\/b><\/a><\/i>. <strong>Depuis les ann\u00e9es 1990, les travaux de Leann Birch<a title=\"\" href=\"#_edn11\">[11]<\/a> montrent comment la restriction alimentaire pr\u00e9coce impos\u00e9e \u00e0 l\u2019enfant induit un comportement alimentaire\u00a0 propice \u00e0 l\u2019augmentation du poids<\/strong>. Tous ces auteurs soulignent les effets contreproductifs, voire iatrog\u00e8nes, de mesures pr\u00e9ventives qui reposent sur la seule restriction alimentaire. La surprenante augmentation de 35% de la pr\u00e9valence d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 dans la classe d\u2019\u00e2ge 18-24 ans observ\u00e9e dans l\u2019enqu\u00eate Ob\u00c9pi 2012<a title=\"\" href=\"#_edn12\">[12]<\/a>, alors que ce taux de pr\u00e9valence stagne dans la population g\u00e9n\u00e9rale n\u2019est-il pas r\u00e9v\u00e9lateur des effets contreproductifs des campagnes de pr\u00e9vention organis\u00e9e par les p\u00e9diatres fran\u00e7ais sur cette g\u00e9n\u00e9ration\u00a0?<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>La m\u00e9dicalisation du poids et du comportement alimentaire humains\u00a0: un contresens \u00e9pist\u00e9mologique\u00a0?<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">La m\u00e9decine occidentale est fond\u00e9e sur le mod\u00e8le logique causal lin\u00e9aire: \u00ab\u00a0supprimer la cause pour supprimer le mal\u00a0\u00bb. En incitant \u00e0 \u00ab\u00a0manger moins pour peser moins\u00a0\u00bb, le mod\u00e8le m\u00e9dical d\u00e9signe l\u2019exc\u00e8s alimentaire comme cause essentielle de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Cette lecture\u00a0 d\u00e9coule d\u2019une application simpliste de l\u2018\u00e9quation \u00e9nerg\u00e9tique qui postule une \u00e9quivalence directe entre les calories absorb\u00e9es et celles qui sont d\u00e9pens\u00e9es. Si l\u2019\u00e9quation est\u00a0 math\u00e9matiquement juste, son application\u00a0 est physiologiquement et cliniquement fausse <strong>parce qu\u2019elle ignore tout des facteurs qui font varier \u00e0 l\u2019infini\u00a0 les rendements des calories absorb\u00e9es\u00a0: d\u2019une part le m\u00e9tabolisme propre au mangeur et, d\u2019autre part, la nature m\u00eame des aliments, leurs associations particuli\u00e8res et leurs modalit\u00e9s de consommation.<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Cette mod\u00e9lisation m\u00e9dicale repose sur le d\u00e9ni de la complexit\u00e9 et la multiplicit\u00e9 des\u00a0 facteurs \u201cob\u00e9sitog\u00e8nes\u201c : g\u00e9n\u00e9tiques, pr\u00e9nataux, environnementaux, ethniques, iatrog\u00e8nes, alimentaire, etc., reli\u00e9s entre eux par des interactions multiples que la science d\u00e9montre aujourd\u2019hui.<\/strong> Elle favorise la logique purement comptable des mesures di\u00e9t\u00e9tiques qui sont appliqu\u00e9es aux mangeurs par des professionnels qui ignorent tout de la complexit\u00e9 de la fonction alimentaire humaine. Celle-ci est profond\u00e9ment impliqu\u00e9e dans le processus d\u2019humanisation chez les omnivores humains: depuis l\u2019interaction nourrici\u00e8re la plus purement biologique du nouveau-n\u00e9 qui se jette sans \u00e9tat d\u2019\u00e2me sur sa source de lait (le sein maternel ou le biberon) au plus symbolique, tel le banquet final des aventures d\u2019Ast\u00e9rix et Ob\u00e9lix, qui conf\u00e8re son statut de \u00ab\u00a0fait social total\u00a0\u00bb<a title=\"\" href=\"#_edn13\">[13]<\/a> \u00e0 l\u2019acte alimentaire humain.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>La mod\u00e9lisation m\u00e9dicale ignore l\u2019importance des interactions nourrici\u00e8res dans la construction de la personnalit\u00e9, \u00ab\u00a0c\u2019est l\u2019identit\u00e9, l\u2019estime de soi et le rapport \u00e0 l\u2019autre qui se jouent dans les \u00e9changes nourriciers, dont le climat relationnel va impr\u00e9gner la vie affective future.<\/strong><span style=\"text-decoration: underline;\"> La conscience du corps propre, l\u2019affectivit\u00e9, la sexualit\u00e9, les activit\u00e9s cognitives et les valeurs morales inh\u00e9rentes \u00e0 la vie intellectuelle et sociale adulte s\u2019y instaurent simultan\u00e9ment<a title=\"\" href=\"#_edn14\">[14]<\/a>\u00a0<\/span>\u00bb. On ne nait pas humain\u00a0: on le devient jour apr\u00e8s jour en partageant la nourriture avec les autres. Le d\u00e9ni de cette r\u00e9alit\u00e9 par les instances sanitaires \u00ab\u00a0favorise la d\u00e9r\u00e9gulation physiologique qui livre le comportement alimentaire \u00e0 la puissance pulsionnelle incontr\u00f4lable.\u00a0\u00bb<a title=\"\" href=\"#_edn15\">[15]<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>Le \u00ab\u00a0poids sant\u00e9\u00a0\u00bb de l\u2018OMS contredit par la science<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>La lutte contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 participe au mythe de la sant\u00e9 parfaite<\/strong> tel qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit par Lucien Sfez<a title=\"\" href=\"#_edn16\">[16]<\/a>. La\u00a0 <i>minceur sant\u00e9<\/i> promue par les statistiques vient renforcer <i>la minceur beaut\u00e9<\/i>, universel signe de distinction dans les soci\u00e9t\u00e9s d\u2019abondance. Grossir c\u2019est <i>mal<\/i>, maigrir c\u2019est <i>bien<\/i>. La logique pr\u00e9ventive (\u00ab\u00a0un kilo pas pris n\u2019est pas \u00e0 perdre\u00a0\u00bb) incite \u00e0 peser le moins lourd possible. Moyennant quoi, <span style=\"text-decoration: underline;\">personne<\/span> ne s\u2019inqui\u00e8te des chiffres de la maigreur, pourtant sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 chez les femmes de 18 \u00e0 29 ans et, surtout, chez les filles de 15 \u00e0 17 ans dans l\u2019\u00e9tude ENNS 2006<a title=\"\" href=\"#_edn17\">[17]<\/a>\u00a0: \u00ab\u00a0<strong>4,7% d\u2019ob\u00e8ses contre 10,9% de maigres, un chiffre qui ne suscite aucun commentaire des auteurs [\u2026] Combien d\u2019anorexies mentales \u00e9voluent-elles pendant des ann\u00e9es sans inqui\u00e9ter l\u2019entourage du fait de cette obnubilation collective sur le surpoids\u00a0?\u00a0<\/strong>\u00bb.<a title=\"\" href=\"#_edn18\">[18]<\/a><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est le mal absolu. Le surpoids est consid\u00e9r\u00e9, et trait\u00e9, comme son antichambre. C\u2019est sa pr\u00e9valence qui est d\u00e9sormais mise en avant dans les chiffres officiels\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0En 2012, 32,3% des fran\u00e7ais adultes de 18 ans et plus sont en surpoids (25 \u2264 IMC &lt; 30 kg\/m<sup>2<\/sup>) et 15% pr\u00e9sentent une ob\u00e9sit\u00e9 (IMC \u2265 30 kg\/m<sup>2<\/sup>).\u00a0\u00bb<sup>11<\/sup><strong> Evidemment, 32,3% est plus impressionnant que 15% et plus propice \u00e0 attirer les capitaux publics ou priv\u00e9s\u00a0!<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>La science authentique s\u2019accomplit loin des r\u00e9verb\u00e8res qui n\u2019\u00e9clairent que les pr\u00e9jug\u00e9s qui alimentent les m\u00e9dias.<\/strong> Quelques \u00e9tudes r\u00e9centes font aujourd\u2019hui la d\u00e9monstration de l\u2019absurdit\u00e9\u00a0 de la grille des corpulences de l\u2019OMS.<strong> Elles r\u00e9v\u00e8lent que, contrairement \u00e0 ce qu\u2019affirme la doxa, le surpoids et m\u00eame l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e <em>prot\u00e8gent la vie plus qu\u2019ils ne la menacent<a title=\"\" href=\"#_edn19\">[19]<\/a>.<\/em><\/strong> Selon ces auteurs, le BMI associ\u00e9 au taux de mortalit\u00e9 le plus bas ne se situe pas entre 18,5 et 24,9kg\/m<sup>2<\/sup> comme l\u2019affirme l\u2019OMS depuis 1997, mais entre 25 et 30kg\/m<sup>2<\/sup>, c\u2019est-\u00e0-dire dans la cat\u00e9gorie <i>surpoids<\/i>. Le taux de mortalit\u00e9 s\u2019\u00e9l\u00e8ve l\u00e9g\u00e8rement de part et d\u2019autre du surpoids, \u00e0 \u00e9galit\u00e9 pour les BMI <i>normaux\u00a0<\/i> (18,5 \u00e0 24,9kg\/m<sup>2<\/sup>) et <i>l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e<\/i> (30 \u00e0 34,9kg\/m<sup>2<\/sup>), et il devient nettement sup\u00e9rieur pour les BMI au del\u00e0 de 35kg\/m<sup>2<\/sup>. La publication de cet article a suscit\u00e9 la tribune d\u2019un cardiologue fran\u00e7ais dans le journal \u00a0<i>Le Monde<\/i><a title=\"\" href=\"#_edn20\">[20]<\/a>. A l\u2019appui des auteurs du JAMA, il cite les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude en cours de publication. Chez 4000 sujets apr\u00e8s infarctus du myocarde, le meilleur pronostic vital sur 5 ans est associ\u00e9 aux BMI entre 22 et 35kg\/m<sup>2<\/sup>, ce qui inclut les cat\u00e9gories <i>surpoids<\/i> et <i>ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e<\/i>. <strong>C\u2019est pourtant au nom des risques cardio-vasculaires que les institutions de sant\u00e9 incitent les mangeurs des cat\u00e9gories <i>surpoids<\/i> et <i>ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e<\/i> \u00e0 s\u2019imposer des restrictions alimentaires qui vont, \u00e0 terme, les faire grossir davantage et les rendre vraiment malades.\u00a0<\/strong> D\u00e8s 1989 d\u00e9j\u00e0, une \u00e9tude s\u00e9rieuse avait pourtant montr\u00e9 que multiplication des r\u00e9gimes augmentait la mortalit\u00e9 cardiaque pr\u00e8s de deux fois plus que la seule prise de poids<a title=\"\" href=\"#_edn21\">[21]<\/a>.<strong> Combien de temps faudra-t-il \u00e0 nos experts pour l\u2019admettre et cesser de transformer des biens-portants en malades?<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>Un corps sain et beau \u00e0 la fois<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les mangeurs d\u2019aujourd\u2019hui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une abondance alimentaire exceptionnelle.\u00a0 Ils sont \u00e9galement plus s\u00e9dentaires que leurs a\u00efeux. Ayant davantage \u00e0 manger et moins de raisons de bouger (d\u00e9penser les calories absorb\u00e9es), il est math\u00e9matiquement normal qu\u2019ils soient en moyenne plus lourds que leurs pr\u00e9d\u00e9cesseurs. Or, les normes de corpulence que la soci\u00e9t\u00e9 cherche \u00e0 leur imposer sont tr\u00e8s inf\u00e9rieures \u00e0 celles de nos beaut\u00e9s d\u2019hier telles que Marilyn Monroe, les mod\u00e8les de Renoir ou ceux de Maillol. <i>Belle<\/i> au cin\u00e9ma ou sur les photos, dans la toile ou la statue, la m\u00eame corpulence est aujourd\u2019hui jug\u00e9e <i>grosse<\/i> lorsqu\u2019elle est crois\u00e9e dans la rue. Le slogan publicitaire de la marque BodyShop affirmait avec humour il y a une quinzaine d\u2019ann\u00e9es que \u00ab\u00a0Seules 8 femmes sont des top-mod\u00e8les, 3 milliards n\u2019en sont pas\u00a0\u00bb. Une plantureuse petite bonne femme dont les mensurations r\u00e9sultaient des moyennes de celles d\u2019un \u00e9chantillon de femmes tout venant en donnait la preuve.<\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Non seulement inaccessible pour la grande majorit\u00e9 des femmes, la minceur id\u00e9ale est aussi pathologique\u00a0: certaines agences de mode n\u2019allaient-elles pas recruter leurs mannequins \u00e0 la sortie de cliniques sp\u00e9cialis\u00e9es dans le traitement de l\u2019anorexie mentale\u00a0? Les \u00ab\u00a0experts\u00a0\u00bb en Nutrition ne manquent jamais de critiquer les incitations \u00e0 la minceur des m\u00e9dias et des faiseurs de mode, mais ils ne s\u2019interrogent jamais sur la pertinence de leurs propres crit\u00e8res de corpulence. <strong>Les aberrations du dogme de la minceur-sant\u00e9 viennent pourtant en renfort de celles des crit\u00e8res esth\u00e9tiques de la minceur id\u00e9ale.<\/strong> Ils en aggravent les effets en l\u00e9gitimant les pratiques d\u2019amaigrissement par des arguments sanitaires, voire en prescrivant des restrictions alimentaires plus ou moins standardis\u00e9es. Contrairement \u00e0 l\u2019opinion courante, les r\u00e9gimes des m\u00e9decins sont plus dangereux que ceux qu\u2019ils reprochent aux m\u00e9dias. Les r\u00e9gimes des \u201dcopines\u201d ou des magazines f\u00e9minins ne portent gu\u00e8re \u00e0 cons\u00e9quence car ils sont rapidement abandonn\u00e9s sans remord, mais \u00ab\u00a0l\u2019on s\u2019efforce de suivre beaucoup plus longtemps le r\u00e9gime prescrit par un m\u00e9decin et l\u2019on se sent bien plus coupable lorsqu\u2019on l\u2019abandonne.\u00a0\u00bb<a title=\"\" href=\"#_edn22\">[22]<\/a> L\u2019anorexie mentale d\u00e9bute toujours par une tentative \u00ab\u00a0raisonnable\u00a0\u00bb de perte de poids et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 devient d\u2019autant plus massive au fur et \u00e0 mesure de la r\u00e9p\u00e9tition des r\u00e9gimes\u00a0;<strong> l\u2019aggravation de ces deux extr\u00eames n\u2019est-elle pas une cons\u00e9quence iatrog\u00e8ne des aberrations de la m\u00e9dicalisation du corps et du comportement alimentaire humains\u00a0?<\/strong><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><b><i>Changer les normes pour changer le regard<\/i><\/b><\/h4>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">La science nous r\u00e9v\u00e8le aujourd\u2019hui que le <i>surpoids<\/i> de l\u2019OMS est le meilleur pour la sant\u00e9. Cet indice de corpulence ne co\u00efncide-t-il pas exactement avec les silhouettes de Marilyn, des Renoir, des Maillol et de la petite bonne-femme de BodyShop\u00a0? Va-t-on enfin pouvoir r\u00e9concilier la sant\u00e9, l\u2019esth\u00e9tique et le r\u00e9alisme\u00a0?<strong> Combien de temps faudra-t-il pour purger l\u2019opinion publique des id\u00e9es fausses que les plus hautes institutions de sant\u00e9 y ont sem\u00e9, et qui d\u00e9forment le regard que les humains portent sur leurs propres corps, les incitant \u00e0 stigmatiser les plus gros d\u2019entre eux ?<\/strong> Les fondements scientifiques (d\u00e9finition, classification, m\u00e9thodologie et interpr\u00e9tation des donn\u00e9es) sur lesquels s\u2019appuient la m\u00e9dicalisation de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 doivent \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9s \u00e0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es r\u00e9centes. La grille de lecture appliqu\u00e9e au corps et \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 repose sur un contresens \u00e9pist\u00e9mologique potentiellement responsable de l\u2019impact iatrog\u00e8ne des mesures de lutte contre l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Il appartient aux sp\u00e9cialistes de la m\u00e9decine de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, aujourd\u2019hui inform\u00e9s des r\u00e9alit\u00e9s qu\u2019ils ignoraient hier, de lutter contre les pr\u00e9jug\u00e9s qu\u2019ils ont renforc\u00e9s \u00e0 leur insu. Pour ce faire il leur faudra, toute honte bue, suivre la recommandation de Hans Jonas\u00a0: \u00ab\u00a0Reconna\u00eetre l\u2019ignorance devient l\u2019autre versant de l\u2019obligation de savoir.\u00a0\u00bb <a title=\"\" href=\"#_edn23\">[23]<\/a><\/h4>\n<hr align=\"left\" size=\"1\" width=\"33%\" \/>\n<div style=\"text-align: justify;\">\n<h4><a title=\"\" href=\"#_ednref1\">[1]<\/a> En fran\u00e7ais\u00a0: IMC, Indice de Masse Corporelle<\/h4>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a title=\"\" href=\"#_ednref2\">[2]<\/a> Le Barzic M. D\u00e9m\u00e9dicaliser l\u2019alimentation<i>, Pratiques<\/i>, 56, 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a title=\"\" href=\"#_ednref3\">[3]<\/a> WWW.brusselsdeclaration.org<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a title=\"\" href=\"#_ednref4\">[4]<\/a> Le Barzic Michelle, <i>in<\/i> Evaluation des risques li\u00e9s aux pratiques alimentaires d\u2019amaigrissement, Expertise collective, 2010, <i>ANSES<\/i>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Dulloo A.G\u00a0;, Jacquet J., Seydoux\u00a0J\u00a0;, Montani J-P.. Comment les r\u00e9gimes amaigrissants font grossir\u00a0: d\u2019une perspective d\u2019autor\u00e9gulation de la composition corporelle, <i>CND<\/i> 2013, <b>48<\/b>, 15-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6 \u00a0Colditz G.A. &amp; <i>a. <\/i>Patterns of weight change and their relation to diet in a cohort of healthy women, <i>Am J Clin Nutr, <\/i>1990\u00a0; <b>51<\/b>\u00a0: 1100-1105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7 Korkeila M. &amp; <i>al., <\/i>Weigt loss attempts\u00a0 and risk of major weight gain\u00a0:a prospective study in finnish adults, <i>Am J of Clin Nutr <\/i>1999,\u00a0; <b>70<\/b>\u00a0:965-975<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8 Neumark-Sztainer\u00a0 D. &amp; al. Dieting and unhealthy weight control behaviors during adolescence\u00a0: Associations with 10-years changes in body mass index, <i>J of Adol Health<\/i>, 2012, <b>50\u00a0<\/b>: 80-86.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9 Herman CP, Poliyy J. Restrained eating\u00a0; In Stunkard AJ, editor, <i>Obesity, <\/i>\u00a0Philadelphia, WB Saunders, 1980, 208-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10 Le Barzic M. Le syndrome de restriction cognitive\u00a0: de la norme au d\u00e9sordre du comportement alimentaire\u00a0;\u00a0 <i>Diabetes\u00a0 Metabol<\/i> 2001\u00a0; <b>27<\/b>\u00a0: 512-16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11 Birch LL &amp;<i> al.<\/i>Learning to overeat\u00a0: maternal use of restricting feeding practices promotes girl\u2019s eating in the absence of hunger. <i>Am J Clin Nutr<\/i> 2003\u00a0; <b>78\u00a0<\/b>: 215-20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12\u00a0 <i>Ob\u00c9pi<\/i> 2012, Chapitre III.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13 Aries P. <i>La fin du mangeur<\/i>, 1997, Descl\u00e9e de Brouwer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14 Guy-Grand B., Le Barzic M. Les trois fonctions du comportement alimentaire, <i>Rev Prat<\/i> 2000, <b>50<\/b>, 480-483.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15 Le Barzic M, La modernit\u00e9 alimentaire, une mutation n\u00e9cessaire pour le mangeur et ses experts\u00a0? <i>Chole-Doc, <\/i>2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16 Sfez L. <i>La sant\u00e9 parfaite. Critique d\u2019une nouvelle utopie<\/i>, Le Seuil 1995.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17 Etude Nationale Nutrition Sant\u00e9, ENNS 2006. Colloque du Programme National Nutrition Sant\u00e9, Paris 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18 Le Barzic M. Aspects psychologiques de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. <i>EMC<\/i> (Elsevier Masson SAS Paris) Endocrinologie-Nutrition, 10-506-G-10, 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19 Flegal K. &amp; <i>al<\/i>. Association of all-cause mortality with overweight\u00a0 and obesity using\u00a0 standard body mass index cat\u00e9gories\u00a0: A systematic review and meta-analysis, <i>JAMA<\/i>, 2013, <b>309<\/b>\u00a0:1, 71-82.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20 Danchin N., \u00ab\u00a0Messages de sant\u00e9 publique\u00a0:\u00a0\u00a0 \u00e0 consommer avec mod\u00e9ration\u00a0\u00bb, <i>Le Monde<\/i>, 13-01-2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21 Hamm P &amp; <i>al<\/i>. Large fluctautions in body weight during young adulthood and twenty-five-year risk of coronary death in men, <i>Am J Epidemiology, <\/i>1989\u00a0; <b>129\u00a0<\/b>:312-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22 Le Barzic M. \u201dTroubles du comportement alimentaire ou comportement alimentaire troubl\u00e9\u00a0?\u201d in <i>Femmes et nutrition<\/i>, Cerin, 2000\u00a0: 175-91.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a title=\"\" href=\"#_ednref23\">[23]<\/a> Jonas H. <i>Le principe responsabilit\u00e9<\/i>, (1979) 1990, \u00e9d du Cerf.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><strong>Claudie Haxaire*, Philippe Bail**, Pierre Bod\u00e9nez***<\/strong><\/h3>\n<p>*Anthropologue, Facult\u00e9 de m\u00e9decine de Brest,\u00a0CERMES3, **M\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *** Psychiatre addictologue, CHU Brest<\/p>\n<h3><span style=\"text-decoration: underline; color: #333333;\"><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Sur et sous m\u00e9dicalisation : des \u00a0\u00bb raisons \u00a0\u00bb de prescrire ou de ne pas prescrire un antid\u00e9presseur en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/span><\/em><\/span><\/h3>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Les chiffres de <strong>vente d\u2019antid\u00e9presseurs<\/strong> en France sont paradoxaux\u00a0: bien qu\u2019ils d\u00e9bordent largement ce que n\u00e9cessiterait la pr\u00e9valence de la d\u00e9pression (compte tenu m\u00eame de leur usage contre la douleur), les enqu\u00eates aupr\u00e8s de patients montrent que certaines d\u00e9pressions ne sont pas trait\u00e9es en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.\u00a0 Au del\u00e0 de ces donn\u00e9es quantitatives, si l\u2019on fait cr\u00e9dit aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes d\u2019une connaissance minimum des recommandations de bonne pratique, la question est d\u2019appr\u00e9hender ce qui, dans le contexte de la pratique quotidienne, am\u00e8ne \u00e0 d\u00e9roger \u00e0 ces r\u00e8gles.\u00a0 Repla\u00e7ant la question de la prescription des antid\u00e9presseurs dans celle de la gestion plus g\u00e9n\u00e9rale des psychotropes de tous ordres consomm\u00e9s par leurs patients, nous avons travaill\u00e9 sur le savoir pratique des MG en la mati\u00e8re \u00e0 partir d\u2019une enqu\u00eate d\u00e9riv\u00e9e de l\u2019ethnom\u00e9thodologie.\u00a0 Il apparait que leur intervention prend en compte des tensions entre les donn\u00e9es bio-psycho-sociales du contexte particulier de ce patient \u00e0 ce moment de l\u2019histoire de la relation th\u00e9rapeutique. Nous avons mis en \u00e9vidence des configurations d\u2019actions d\u00e9pendantes de ces contextes et non pas de la nature du produit. <strong>Les antid\u00e9presseurs y apparaissent comme outils des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes lorsque la souffrance per\u00e7ue dont ils reconstituent les \u00ab\u00a0raisons\u00a0\u00bb, n\u00e9cessite de prendre soin du patient, \u00e0 d\u00e9faut d\u2019autres recours, ce qui peut produire une sur-m\u00e9dicalisation<\/strong>. Mais\u00a0 ils peuvent \u00e9galement estimer que le contexte ne justifie pas cette prescription, d\u2019o\u00f9 une sous-m\u00e9dicalisation.<\/h4>\n<h6 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\">Cliquer sur l&rsquo;image pour ouvrir la pr\u00e9sentation<\/span><\/h6>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Haxaire-bobigny-.pdf\" target=\"_blank\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-medium wp-image-2154\" style=\"border: 2px solid black;\" alt=\"image 2 diapo ckaudie haxaire\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-2-diapo-ckaudie-haxaire-300x223.jpg\" width=\"300\" height=\"223\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-2-diapo-ckaudie-haxaire-300x223.jpg 300w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/image-2-diapo-ckaudie-haxaire.jpg 991w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><\/h2>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><\/h2>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\">Restitution de l&rsquo;atelier en pl\u00e9ni\u00e8re<\/span><\/h2>\n<h3 style=\"text-align: center;\">Par <strong>Omar BRIXI<\/strong><\/h3>\n<h4><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Points saillants des diff\u00e9rentes interventions\u00a0:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Eric Galam<\/b> a abord\u00e9 2 id\u00e9es principales :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Le curriculum cach\u00e9,<\/li>\n<li>Croyances, Valeurs et Repr\u00e9sentations.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Florence Amrouche<\/b> a rapport\u00e9 les derni\u00e8res donn\u00e9es en France s\u2019agissant de la \u00ab\u00a0Pauvret\u00e9, pr\u00e9carit\u00e9, handicap, et conditions de vie en France et leurs effets sur la sant\u00e9\u00a0\u00bb. Celles-ci sont de plus en plus alarmantes et expliquent les racines des in\u00e9galit\u00e9s en sant\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Marc Jamoulle<\/b> a trait\u00e9 de la \u00ab la pr\u00e9vention quaternaire\u00a0\u00bb en envisageant non un mais tout au moins 2 points de vue, celui du m\u00e9decin et celui du \u00ab\u00a0patient et de l\u2019humain\u00a0\u00bb, inscrits dans la \u00ab\u00a0ligne du temps\u00a0\u00bb. Il plaide pour un autre paradigme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Michelle Le Barzic<\/b> a argument\u00e9 le fait que \u00ab\u00a0l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est maladie\u00a0 fabriqu\u00e9e. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et l\u2019anorexie sont des complications de la m\u00e9decine et les r\u00e9gimes font grossir \u00bb ;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elle conteste les d\u00e9finitions et les normes propos\u00e9es et impos\u00e9es et pointe le r\u00f4le des experts dans l\u2019\u00e9laboration du mod\u00e8le m\u00e9dical qui est en cause.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elle propose de r\u00e9concilier le poids, l\u2019esth\u00e9tique et la sant\u00e9 et recommande comme pr\u00e9vention premi\u00e8re de \u00ab\u00a0ne pas aggraver les probl\u00e8mes\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Claudie Haxaire,<\/b> pharmacienne et anthropologue a analys\u00e9 les consommations et les prescriptions des m\u00e9dicaments psychotropes en appui sur 3 projets de recherche bas\u00e9s sur des m\u00e9thodes ethno m\u00e9thodologiques (350 consultations)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0Les cat\u00e9gories op\u00e9ratoires des m\u00e9decins sont en cause : ils prescrivent des m\u00e9dicaments pour \u00ab\u00a0soulager\u00a0\u00bb leurs impuissances&#8230; \u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Le d\u00e9bat<\/b> a point\u00e9 :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La prescription comme un comportement sachant que la notion de \u00ab\u00a0comportements\u00a0\u00bb est largement discut\u00e9e et discutable,<\/li>\n<li>l\u2019int\u00e9r\u00eat de renoncer au sentiment de toute puissance et d\u2019admettre l\u2019erreur et les constructions,<\/li>\n<li>la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9largir le champ des discussions,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>En conclusion<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On rel\u00e8ve que les 5 expos\u00e9s , sous contraintes de temps, ont chacun sous un angle tent\u00e9\u00a0 d\u2019\u00e9clairer le champ de la \u00ab\u00a0sous et sur m\u00e9dicalisation\u00a0\u00bb\u00a0:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; les croyances, valeurs et repr\u00e9sentations p\u00e8sent dans \u00ab\u00a0le curriculum cach\u00e9\u00a0\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; la d\u00e9gradation des conditions de vie et ses effets sur la sant\u00e9,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; la ligne du temps et les points de vue du m\u00e9decin \/ du patient,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 fabriqu\u00e9e et le d\u00e9placement des d\u00e9finitions et des normes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peut-on pour autant th\u00e9oriser\u00a0?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il est \u00e9tabli que sur et sous m\u00e9dicalisation sont les 2 revers du m\u00eame ph\u00e9nom\u00e8ne, que la surm\u00e9dicalisation est multiforme et qu\u2019on est \u00e0 la limite du progr\u00e8s et des r\u00e9gressions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La n\u00e9cessit\u00e9 de recenser et d\u2019accumuler les preuves, de travailler \u00e0 une analyse logique et syst\u00e9mique,\u00a0 d\u2019\u00e9tudier la part respective relevant des diff\u00e9rents protagonistes et d\u2019explorer les strat\u00e9gies alternatives.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Approche th\u00e9orique : Comment se construit la m\u00e9dicalisation, ses exc\u00e8s, ses carences. 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