{"id":4550,"date":"2017-12-06T22:32:07","date_gmt":"2017-12-06T21:32:07","guid":{"rendered":"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4550"},"modified":"2017-12-06T22:37:16","modified_gmt":"2017-12-06T21:37:16","slug":"atelier-n1-colloque-2017","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4550","title":{"rendered":"Atelier N\u00b01 &#8211; Colloque 2017"},"content":{"rendered":"<p><script>\/\/ <![CDATA[ (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){ (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o), m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m) })(window,document,'script','\/\/www.google-analytics.com\/analytics.js','ga'); ga('create', 'UA-40453293-1', 'surmedicalisation.fr'); ga('send', 'pageview'); \/\/ ]]><\/script><\/p>\n<h1><\/h1>\n<p><a name=\"Claude_MAILLET\"><\/a><\/p>\n<h2 style=\"text-align: center;\">Conf\u00e9rence introductive<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h1 style=\"text-align: center;\">\u00ab La voix du CNOM<\/h1>\n<h1 style=\"text-align: center;\">La grande concertation \u00bb<\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Dr.<\/strong> <strong>Claude MAILLET, Conseil D\u00e9partemental de l&rsquo;Ordre des M\u00e9decins, 31<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Pour le Dr Patrick BOUET, Pr\u00e9sident du Conseil National<br \/>\n<\/strong><strong>de l&rsquo;Ordre des M\u00e9decins<\/strong><\/p>\n<h6 style=\"text-align: center;\">Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous pour ouvrir la pr\u00e9sentation diapositives<a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LA-GRANDE-CONCERTATION-POUR-BOBIGNY_Dr_Claude_MAILLET.ppsx\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img loading=\"lazy\" class=\"aligncenter wp-image-4689\" src=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LA-GRANDE-CONCERTATION-POUR-BOBIGNY_Dr_Claude_MAILLET-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"431\" height=\"323\" srcset=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LA-GRANDE-CONCERTATION-POUR-BOBIGNY_Dr_Claude_MAILLET-300x225.jpg 300w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LA-GRANDE-CONCERTATION-POUR-BOBIGNY_Dr_Claude_MAILLET-768x576.jpg 768w, https:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LA-GRANDE-CONCERTATION-POUR-BOBIGNY_Dr_Claude_MAILLET.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 431px) 100vw, 431px\" \/><\/a><\/h6>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<h2><\/h2>\n<h2 style=\"text-align: center;\">Atelier N\u00b01<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><\/h3>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><strong>\u00ab Sur- et Sous-m\u00e9dicalisation en M\u00e9decine G\u00e9n\u00e9rale \u00bb<\/strong><\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>T\u00e9l\u00e9charger une version imprimable du compte rendu de l&rsquo;atelier N\u00b01 : <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/CR-Atelier-N\u00b01-MG-6\u00e8me-colloque-Princeps-2017vD\u00e9f.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ici<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Mod\u00e9rateur : Omar BRIXI, Alain SIARY,<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Avec la participation des Dr. Jacques BIRG\u00c9,<br \/>\nPatrick LAMOUR et Ma\u00eflys MICHOT-CASBAS<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Prise de notes : Dr. Michel DOR\u00c9<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Participants : 21 m\u00e9decins, g\u00e9n\u00e9ralistes en majorit\u00e9, mais aussi Internes de\u00a0 m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, ORL, Psychiatre.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 style=\"text-align: center;\">Introduction<\/h2>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\">Dr Omar BRIXI<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Questionnement introductif rappel\u00e9 \u00e0 l\u2019ouverture des travaux <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dans ses pratiques, ses r\u00e9f\u00e9rentiels et ses apprentissages, la <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4550#MG\">m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale [1]<\/a> est elle confront\u00e9e aux logiques de la <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4550#surmed\">sur et sous m\u00e9dicalisation [2]<\/a><a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\"><\/a> ? Et si oui, comment et pourquoi\u00a0?<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019embl\u00e9e, les participants \u00e0 cet atelier ont manifest\u00e9 l\u2019envie d\u2019\u00eatre partie prenante dans la formulation des questions et leurs traitements. De ce fait, notes et communications introductives ont trouv\u00e9 leurs places respectives lors des \u00e9changes multiples, aussi exigeants que cordiaux.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il faut dire que la mani\u00e8re dont a \u00e9t\u00e9 restitu\u00e9e \u00ab\u00a0La grande consultation\u00a0\u00bb par un repr\u00e9sentant d\u00e9partemental du CNOM et son analyse, ont donn\u00e9 un ton \u00ab\u00a0offensif\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a name=\"MG\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 10pt;\"><strong>[1] M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/strong>, m\u00e9decine de proximit\u00e9, de 1<sup>er<\/sup> recours, de 1<sup>\u00e8re<\/sup> ligne, de ville, ambulatoire, et\u00a0 maintenant ou de nouveau, m\u00e9decine de famille, soins de sant\u00e9 primaire, soins de sant\u00e9 de base, soins essentiels, soins au long cours qui concernent la part la plus importante de l\u2019activit\u00e9 du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste avec la pr\u00e9vention, etc. De tels intitul\u00e9s peuvent dire la difficult\u00e9 \u00e0 nommer ce qui n\u2019est pas ais\u00e9 \u00e0 circonscrire. Ou, dans le m\u00eame temps, la multiplicit\u00e9 et l\u2019\u00e9volution des acceptations. Dans tous les cas, les termes d\u2019un d\u00e9bat en cours.<\/span><\/p>\n<p><a name=\"surmed\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 10pt;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>[2]<\/strong><\/span> Rappelons bri\u00e8vement ce que nous entendons par <strong>sur et sous m\u00e9dicalisation<\/strong>. Il s\u2019agit, selon nous, de deux ph\u00e9nom\u00e8nes ou tendances \u00e0 proposer, ou prescrire,<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"font-size: 10pt;\">des r\u00e9ponses m\u00e9dicales l\u00e0 o\u00f9 se posent des questions d\u2019ordre social, psychologique ou soci\u00e9tal,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-size: 10pt;\">des r\u00e9ponses m\u00e9dicales inappropri\u00e9es avec trop d\u2019examens, de prescriptions et d\u2019interventions.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 10pt;\">Et de ce fait, des surdiagnostics et des surtraitements avec leurs cons\u00e9quences sur les personnes et au plan \u00e9conomique.\u00a0 Sur et sous m\u00e9dicalisations sont les revers de la m\u00eame m\u00e9daille. Ce qui est d\u00e9pens\u00e9 de trop pour certains, n\u2019est plus disponibles pour d\u2019autres. L\u2019une sature, l\u2019autre prive. Et ce qui n\u2019est pas d\u00e9pens\u00e9 pour certains qui le n\u00e9cessiteraient se trouve utilis\u00e9 pour d\u2019autres qui n\u2019en ont pas besoin \u2026<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pratiquement, tous les intervenants se sont exprim\u00e9s tout au long de ces 2 heures d\u2019\u00e9changes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019o\u00f9, apr\u00e8s rappels et introduction, une parole libre, une mod\u00e9ration non directive et une organisation des \u00e9changes autour des\u00a0 3 questions suivantes\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comment la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale rencontre la surm\u00e9dicalisation\u00a0?<\/li>\n<li>Quelles sont les causes\u00a0?<\/li>\n<li>Comment peut-on contourner\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il en ressort des t\u00e9moignages, des avis et des pistes, que nous avons quelque peu\u00a0 r\u00e9ordonn\u00e9es selon les 3 niveaux suivants\u00a0:<\/p>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Les manifestations<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00ab\u00a0<em>Difficile \u00e0 d\u00e9crire, car seul, on n\u2019en a pas conscience<\/em>\u00bb, \u00ab\u00a0<em>le temps, la dur\u00e9e d\u2019exercice permet plus facilement de percevoir quand il y a sur ou sous m\u00e9dicalisation<\/em>\u00a0\u00bb, <em>\u00ab\u00a0prendre parfois en compte la demande du soignant qui ex\u00e9cute ma prescription plus que celle du patient<\/em>\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0j<em>\u2019ai d\u00e9cid\u00e9 d\u2019acqu\u00e9rir un \u00e9chographe comme on fait un ECG ou autrefois des radioscopies, mais je ne suis pas encore comp\u00e9tent<\/em> \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>les ordonnances plus charg\u00e9es notamment pour les plus vuln\u00e9rables,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la pression du temps \u00ab\u00a0comptable\u00a0: \u00ab\u00a0gagner du temps, alors que la confiance cela prend du temps\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la difficult\u00e9 \u00e0 \u00ab\u00a0r\u00e9sister aux infirmi\u00e8res et infirmiers\u00a0\u00bb, ou \u00e0 \u00ab\u00a0d\u00e9 prescrire, notamment les prescriptions d\u2019un sp\u00e9cialiste\u00a0\u00bb,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>le recours inappropri\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chographie<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la projection de nos affects<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la crainte m\u00e9dico-l\u00e9gale<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Les causes ou des explications<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>la formation m\u00e9dicale initiale<\/u>: \u00ab\u00a0l\u2019image des ma\u00eetres, \u00a0on apprend par ce qu\u2019on a vu\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0l\u2019id\u00e9e du \u00ab\u00a0risque de \u00a0passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0on est format\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u2019autant que le stage en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est \u00e0 la fin\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>le mode de r\u00e9mun\u00e9ration<\/u>: le paiement \u00e0 l\u2019acte par son risque inflationniste ou les effets du salaire d\u00e9connect\u00e9 des actes. Un avis\u00a0: \u00ab\u00a0Ce n\u2019est pas le paiement \u00e0 l\u2019acte qui est cause de sur ou sous m\u00e9dicalisation, mais la valeur insuffisante du montant de l\u2019acte qui plus \u00e9lev\u00e9e permet de donner du temps pour \u00e9couter et expliquer\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>le temps<\/u> tel que compt\u00e9, pratiqu\u00e9 et v\u00e9cu\u00a0: quand j\u2019ai besoin de temps pour comprendre, je peux prescrire des examens pour laisser passer du temps et revoir le patient.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>les recommandations<\/u> prises \u00e0 la lettre, en d\u00e9calage avec les attentes. Ex.\u00a0: Bronchiolites et ATB, ECG syst\u00e9matique avant sport de comp\u00e9tition, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>l\u2019accessibilit\u00e9\u00a0 et l\u2019organisation de l\u2019offre de soins<\/u>. Exemple\u00a0: surm\u00e9dicalisation du vendredi\u00a0pour \u00ab\u00a0franchir\u00a0\u00bb le week-end. La sous-m\u00e9dicalisation du samedi et la dysm\u00e9dicalisation du dimanche (peur d\u2019appeler le 15)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>la pression des assureurs<\/u> qui favorise la sous-m\u00e9dicalisation\u00a0: ne pas faire d\u2019examen pour ne pas connaitre un diagnostic surtout s\u2019il est erron\u00e9 (ex de l\u2019apn\u00e9e du sommeil)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>l\u2019incertitude<\/u> qui cr\u00e9e un risque de surm\u00e9dicalisation.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>la pression administrative<\/u> qui oblige \u00e0 maintenir en situation de d\u00e9pendance \u00e0 un arr\u00eat de maladie, un m\u00e9dicament, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la pratique \u00ab\u00a0solo\u00a0\u00bb\u00a0: quand absence de compagnonnage ou travail en \u00e9quipe, le risque de sur ou sous m\u00e9dicalisation<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la difficult\u00e9 \u00e0 r\u00e9sister, voire s\u2019opposer aux avis des sp\u00e9cialistes<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>les difficult\u00e9s relationnelles, et le manque de formation dans ce champ,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>l\u2019angoisse et l\u2019insuffisance,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la facilit\u00e9, par moment ou \u00e9puisement,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la concentration g\u00e9ographique de m\u00e9decins, facteur de surm\u00e9dicalisation<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>les In\u00e9galit\u00e9s Sociales et de Sant\u00e9, comme cause des causes et facteur aggravant.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exemples\u00a0: un enfant qui tousse tout l\u2019hiver, et une demande de familles vuln\u00e9rables qui veulent des ordonnances d\u2019antibiotiques avec le sentiment d\u2019\u00eatre sous m\u00e9dicalis\u00e9es en cas de refus. Il y a aussi les demandes de patients immigr\u00e9s, fragiles, qui demandent beaucoup d\u2019examens et ne comprennent pas les risques qui en d\u00e9coulent.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Contournements, alternatives ou \u00e9chapp\u00e9es<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>r\u00e9f\u00e9rence au reportage sur une consultation en Su\u00e8de o\u00f9 le m\u00e9decin ne prescrit pas<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: 10pt;\">Courte vid\u00e9o extraite du reportage \u00ab\u00a0Le syst\u00e8me de sant\u00e9 su\u00e9dois\u00a0\u00bb, diffus\u00e9 sur France 2 le 23 f\u00e9vrier 2017 au cours de l\u2019\u00e9mission \u00ab\u00a0Un \u0153il sur la plan\u00e8te\u00a0\u00bb :<\/span><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/zmfTYw80Y8c\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\" data-mce-fragment=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<h3><\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>avec l\u2019\u00e2ge, j\u2019ai les outils pour ne pas \u00ab\u00a0tomber\u00a0\u00bb dans la surm\u00e9dicalisation.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>je fais des ECG pour \u00e9viter le recours au cardiologue qui est souvent inflationniste.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>quand j\u2019\u00e9coute, quand je donne du temps les gens \u00ab\u00a0ach\u00e8tent\u00a0\u00bb ma proposition (enfin ceux que je vois). ils disent \u00ab\u00a0\u00e7a me fais du bien de vous parler\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0\u2026non, je n\u2019ai pas besoin d\u2019ordonnance, j\u2019ai compris\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ne pas conventionner les m\u00e9decins qui s\u2019installent en zone surm\u00e9dicalis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>les strat\u00e9gies d\u00e9cisionnelles (les bulles du Pr R\u00c9ACH) ou la prise en compte \u00e0 la fois des donn\u00e9es actualis\u00e9es de la science, celles du patient, du m\u00e9decin, des circonstances cliniques.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>honn\u00eatet\u00e9 du m\u00e9decin vis-\u00e0-vis de ses propres valeurs.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>usage du groupe BALINT pour aborder nos situations de stress et d\u2019\u00e9motions\u00a0;\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>travail en groupe (groupe de pairs, BALINT, maisons m\u00e9dicales, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>recherche avec le patient d\u2019une alliance th\u00e9rapeutique<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>travailler sur nos erreurs, elles sont tellement enrichissantes<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>tous salari\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>le num\u00e9rique, par \u00e9change d\u2019image<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>les protocoles, <em>mais difficult\u00e9s d\u2019\u00e9tablir des protocoles pertinents en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale =&gt; recherche sp\u00e9cifique. limite, car un protocole pour une situation pathologique est plus facile \u00e0 \u00e9tablir qu\u2019un protocole pour une situation personnelle.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ne pas \u00eatre d\u00e9cideur pour l\u2019autre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En somme <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>le travail en groupe, en r\u00e9seau, dans des cadres collectifs,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>l\u2019alliance th\u00e9rapeutique,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la diversit\u00e9 des activit\u00e9s, des lieux, sources d\u2019exp\u00e9rience,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la transdisciplinarit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la recommandation et les protocoles\u00a0: l\u2019esprit et non pas \u00e0 la lettre<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la gestion des co\u00fbts pour disposer d\u2019un temps \u00ab\u00a0choisi\u00a0\u00bb,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la r\u00e9habilitation de l\u2019\u00e9coute et celle de l\u2019examen clinique,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>l\u2019attention aux conditions de vie et de travail des gens,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la personnalit\u00e9 du m\u00e9decin, comme variable centrale,<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la capacit\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rer les d\u00e9cisions comme les prescriptions pour prendre le temps de \u00ab\u00a0d\u00e9canter\u00a0\u00bb une situation, voir \u00e9changer avec d\u2019autres\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>favoriser l\u2019\u00eatre contre l\u2019avoir pour r\u00e9soudre le mal \u00eatre\u2026.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>En synth\u00e8se<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les participants, \u00e9videmment celles et ceux qui ont choisi cet espace d\u2019expression, disent vivre dans leurs pratiques quotidiennes ces nouvelles spirales du trop ou du pas assez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ils en t\u00e9moignent, l\u2019\u00e9crivent pour certains, et le conceptualisent de mani\u00e8re diff\u00e9rente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chacun tient un bout d\u2019explication et surtout est engag\u00e9 dans une ou des formes de \u00ab\u00a0r\u00e9sistances ou d\u2019alternatives\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0L\u2019int\u00e9r\u00eat pour l\u2019effort d\u2019\u00e9coute, la r\u00e9habilitation de la clinique, la d\u00e9 prescription, sont l\u00e0. D\u2019autres sources de lecture, d\u2019\u00e9criture, de communication, les confortent et nourrissent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00ab\u00a0<em>On est au niveau de la prise de conscience<\/em>\u00a0\u00bb\u00a0! \u00ab\u00a0<em>Les patients ne sont pas des brouettes,\u00a0 il faut leur apprendre \u00e0 \u00eatre jardinier\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ce travail d\u2019atelier semble int\u00e9resser les participants surtout s\u2019il y a une suite \u00e0 donner en encourageant les participants \u00e0 s\u2019en emparer dans les lieux et les formes qui leurs semblent possibles.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Une bibliographie signal\u00e9e (par les uns et les autres) <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bryan Goldman analyse (???)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00ab La surm\u00e9dicalisation est-elle un mal \u00e9vitable \u00bb, vous pouvez r\u00e9agir sur <a href=\"http:\/\/mce_host\/webmail\/fr_FR\/redaction@legeneraliste.fr\">redaction@legeneraliste.fr<\/a>. Une version pdf de l\u2019article en ligne sur le site du G\u00e9n\u00e9raliste\u00a0: <a href=\"http:\/\/www.legeneraliste.fr\/actualites\/dossier-medical\/2014\/05\/30\/surdiagnostic-surtraitement-en-fait-trop-_243941\">ici<\/a>, est accessible : <a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/blog\/WordPress3\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Le_G\u00e9n\u00e9raliste_Dossier_Surdiagnostic-surtraitement_En-fait-on-trop_30-05-2014.pdf\">ici<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00ab\u00a0Ethique d\u2019un m\u00e9decin de famille\u00a0\u00bb, le dernier livre de Marc JAMOULLE. Une pr\u00e9face all\u00e9chante du Dr Daniel WIDMER\u00a0: <a href=\"http:\/\/www.publier-un-livre.com\/fr\/le-livre-en-papier\/481-ethique-d-un-medecin-de-famille\">ici<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vous pourrez tous revoir \u00ab\u00a0KNOCK\u00a0\u00bb diffus\u00e9 sur France 3, en t\u00e9l\u00e9chargeant le fichier suivant\u00a0: Vid\u00e9o au format .ts (1,1 Go), cliquer <a href=\"http:\/\/dl.free.fr\/oLGrjT2KD\">ici<\/a>. Le t\u00e9l\u00e9chargement peut \u00eatre long\u2026Ce fichier, d\u2019une dur\u00e9e de 1h40, est lisible avec le logiciel libre (gratuit) VLC, que vous pourrez t\u00e9l\u00e9charger : <a href=\"http:\/\/vlc-media-player.org\/modules\/telecharge\/\">ici<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Les posters affich\u00e9s<\/strong> durant le colloque\u00a0:<\/p>\n<h3 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #ffffff;\">&#8230;.<\/span><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4556#Jean-Yves_LE_HESTRAN\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">N\u00b02 &#8211; Jean-Yves LE HESTRAN, Arnaud GB\u00c9NOU, Emilienne ANAGO, Olga H\u00c9MADOU, Carine BAXERRES : Pratiques de soins et acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments dans les familles du B\u00e9nin<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4556#Mathilde_LEGAY\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">N\u00b03 &#8211; Mathilde LEGAY, Jacques BIRG\u00c9\u00a0: Co-prescriptions antibiotiques-anti-inflammatoires\u00a0: donn\u00e9es en pharmacie de ville et information diagnostiques per\u00e7ues par le patient de la part du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4556#Pr_Philippe_ARLET\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">N\u00b06 &#8211; Philippe ARLET, Gr\u00e9gory PUGNET, Haleh BAGHERI, Serge BISMUTH, France LAFFISSE, Maylis MICHOT-CASBAS\u00a0: Cr\u00e9ation d\u2019un r\u00e9seau ville-h\u00f4pital d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9prescription m\u00e9dicamenteuse en Occitanie<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4556#Florence_TABOULET\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">N\u00b07 &#8211; Florence TABOULET\u00a0: Une offre illimit\u00e9e\u00a0: porte ouverte \u00e0 une surm\u00e9dicalisation\u00a0? Interrogations autour de la contraception d\u2019urgence chez les mineures<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4556#Patrick_LAMOUR\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">N\u00b08 &#8211; Patrick LAMOUR\u00a0: La surm\u00e9dicalisation, le sur diagnostic et le sur traitement dans le quotidien d\u2019une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4556#B\u00e9atrice_FERRARI\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">N\u00b09 &#8211; B\u00e9atrice FERRARI\u00a0: R\u00e9\u00e9ducation de l\u2019AOMI en cabinet de kin\u00e9 lib\u00e9ral<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Extraits de la note introductive (O Brixi, 20\/04\/2017)<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Les sp\u00e9cificit\u00e9s de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, ses atouts et ses faiblesses.<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Et si nous regardions quelques sp\u00e9cificit\u00e9s de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, atouts et faiblesses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La place et le contenu de <u>l\u2019examen clinique<\/u> ont longtemps \u00e9t\u00e9 l\u2019apanage de toute la m\u00e9decine, mais surtout de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Au vu des \u00e9volutions de toutes natures, d\u2019ailleurs de plus en plus acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es (technologies, num\u00e9risation, robotisation, e-sant\u00e9 \u2026), quelle place et quel contenu veut-on, doit-on lui accorder dans des pratiques revisit\u00e9es\u00a0?<\/em><em><br \/>\n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tout comme la place de<u> l\u2019\u00e9coute<\/u>, de la prise en compte de <u>la parole et du v\u00e9cu<\/u> des patients, \u00e0 l\u2019heure de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du niveau culturel, des exigences citoyennes et d\u00e9mocratiques, de l\u2019accessibilit\u00e9 via la toile \u00e0 plus d\u2019informations et de donn\u00e9es.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Cette question de l\u2019\u00e9coute, centrale d\u2019un point de vue th\u00e9rapeutique et d\u00e9mocratique, probablement tendancielle ne se heurte-t-elle pas aux nouvelles normes et pratiques de la \u00ab sant\u00e9 \u00a0connect\u00e9e\u00a0\u00bb, d\u2019un \u00ab\u00a0nouvel \u00e9lan\u00a0\u00bb du consum\u00e9risme apparemment actif\u00a0au nom de plus de sant\u00e9 et de bien \u00eatre ?\u00a0 <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale ou m\u00e9decine sp\u00e9cialis\u00e9e\u00a0?<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En France comme dans de nombreux pays dits d\u00e9velopp\u00e9s, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale a \u00e9t\u00e9 \u00e9rig\u00e9e en m\u00e9decine sp\u00e9cialis\u00e9e depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es (?).\u00a0 Avec les attributs de la m\u00e9decine de sp\u00e9cialit\u00e9s\u00a0: dur\u00e9e des \u00e9tudes, grades, r\u00e9f\u00e9rents hospitalo-universitaires, cursus (?), sauf pour les tarifs de remboursement o\u00f9 CS est encore revendiqu\u00e9\u00a0!<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mais si les disciplines sp\u00e9cialis\u00e9es se d\u00e9finissent par rapport \u00e0 un organe, un appareil, ou un syst\u00e8me, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est concern\u00e9e par l\u2019ensemble.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>M\u00e9decine interne et M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sp\u00e9cialis\u00e9e\u00a0?<\/strong><strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alors que la m\u00e9decine interne, couvrant plusieurs appareils, est organis\u00e9e et pratiqu\u00e9e, en tant que telle depuis plusieurs d\u00e9cennies, comment positionner une m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sp\u00e9cialit\u00e9\u00a0? La 1<sup>\u00e8re<\/sup>, plus hospitali\u00e8re, la seconde plus ambulatoire. Celle-ci de 1<sup>er<\/sup> recours, la m\u00e9decine interne en second et en cas de besoin<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>A ce niveau, ne devrait-on pas faire un effort d\u2019\u00e9valuation de ce que cette \u00e9rection de la traditionnelle MG en \u00ab\u00a0m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sp\u00e9cialit\u00e9\u00a0\u00bb a apport\u00e9 en qualit\u00e9 et en quantit\u00e9 des services rendus aux patients\u00a0? Si ce n\u2019est d\u00e9j\u00e0 fait, en partie ou de mani\u00e8re plus exhaustive\u00a0? En se gardant de c\u00e9der aux pol\u00e9miques corporatistes ou aux analyses de type institutionnel ou administratif. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La d\u00e9nomination m\u00e9decine de ville est elle bien claire, pour qui connait le poids de la m\u00e9decine lib\u00e9rale en France, tout particuli\u00e8rement, depuis 1927, puis 1947\u00a0! Et le qualificatif n\u2019est pas qu\u2019id\u00e9ologique. Il se traduit par les 5 fameux principes\u00a0: libert\u00e9s de prescription, d\u2019installation, du choix de son m\u00e9decin \u2026 \u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ce mode d\u2019exercice, jusque l\u00e0 principalement en solo, a forg\u00e9 des pratiques, des praticiens, et des comportements, ceux des d\u00e9cideurs comme ceux des patients. Soutenu par des ordres qui veillent, il s\u2019est impos\u00e9 comme un dogme. Les r\u00e9sistances, les \u00e9volutions des connaissances, des techniques et des nouvelles g\u00e9n\u00e9rations font bouger les lignes\u00a0: on parle d\u2019exercice collectif, pour d\u00e9signer des cabinets de groupes ou de mani\u00e8re plus diverse et ouverte des maisons m\u00e9dicales pluri-professionnelles, de plus en plus soutenues par les pouvoirs publics, face \u00e0 ce qui est qualifi\u00e9 de \u00ab\u00a0d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u00a0\u00bb.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Comment appr\u00e9cier ces \u00e9volutions\u00a0? Portent elles seulement sur les modes de travail, d\u2019organisation ou dans les statuts\u00a0et les pratiques ? La MG pourra- t-elle enfin s\u2019\u00e9panouir lib\u00e9r\u00e9e du cadre lib\u00e9ral\u00a0m\u00eame si on sait les limites du salariat\u00a0? <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les d\u00e9nominations m\u00e9decine de 1<sup>er<\/sup> recours ou 1<sup>\u00e8re<\/sup> ligne rel\u00e8vent quant \u00e0 eux d\u2019une vision organisationnelle largement port\u00e9e \u00e0 une certaine \u00e9poque par l\u2019OMS qui habilite la notion de hi\u00e9rarchie des soins et des structures. Le 1<sup>er<\/sup> recours \u00e9tant celui des urgences ambulatoires, des soins tout-venant et des soins continus. Cette notion est tourn\u00e9e vers le patient et son accessibilit\u00e9 g\u00e9ographique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dans de nombreux pays, le maillage r\u00e9alis\u00e9 en France par la m\u00e9decine lib\u00e9rale dite de ville, est constitu\u00e9e de structures ambulatoires types centres de sant\u00e9 et\/ou maisons m\u00e9dicales, mais en proportion plus grande et surtout ins\u00e9r\u00e9e dans une organisation pyramidale o\u00f9 les soins sp\u00e9cialis\u00e9s et l\u2019h\u00f4pital ne sont accessibles qu\u2019apr\u00e8s l\u2019\u00e9tape de la m\u00e9decine ambulatoire de 1<sup>er<\/sup> recours et en lien avec ce maillon. Des m\u00e9decins traitants, mais effectifs et impliqu\u00e9s par la suite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La derni\u00e8re loi de Sant\u00e9 Publique a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019un gros rapport qui ambitionnait la r\u00e9volution du 1<sup>er<\/sup> recours de soins. Cette belle perspective a enfant\u00e9 paradoxalement les GHT (groupements hospitaliers) territoriaux. On a encore plus d\u00e9tach\u00e9 m\u00e9decine de 1<sup>er<\/sup> niveau et h\u00f4pitaux\u00a0!<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Au Qu\u00e9bec, ils en \u00e9taient, \u00e0 une \u00e9poque au 2<sup>\u00e8me<\/sup> virage ambulatoire. En Su\u00e8de, les centres de sant\u00e9 municipaux ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9s et ont semble-t-il une bonne perception (conf\u00e8re la derni\u00e8re \u00e9mission sur France 2, \u00ab\u00a0Le syst\u00e8me su\u00e9dois &#8211; Un \u0153il sur la Plan\u00e8te\u00a0\u00bb diffus\u00e9 le 23\/02\/2017).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Peut-on esp\u00e9rer qu\u2019on parvienne en France \u00e0 l\u2019inversion de l\u2019organisation du syst\u00e8me de soins actuellement hospitalo-centr\u00e9\u00a0vers des structures en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale au 1<sup>er<\/sup> niveau, porte d\u2019entr\u00e9e de la fili\u00e8re de soins gradue vers les soins sp\u00e9cialis\u00e9s et les h\u00f4pitaux, si n\u00e9cessaires et utiles\u00a0? L\u2019appellation m\u00e9decine de famille a refait \u00e9mergence dans de nombreux pays. Que recouvre-t-elle\u00a0?<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Les d\u00e9fis d\u2019une m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale renouvel\u00e9e, entre questions et ouvertures <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Une des conditions est de \u00ab\u00a0d\u00e9livrer\u00a0\u00bb les pratiques et les praticiens de leur \u00ab\u00a0ut\u00e9rus\u00a0\u00bb d\u2019origine, le CHU o\u00f9 dominent la pratique et les enseignements de la m\u00e9decine par sp\u00e9cialit\u00e9s. Non pas des savoirs et des pratiques des sp\u00e9cialistes, mais des monopoles quels qu\u2019ils soient.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Une autre condition passe par l\u2019ind\u00e9pendance tant recherch\u00e9e des n\u00e9cessaires pratiques de formation continue de l\u2019industrie pharmaceutique. Les combats d\u2019hier sont encore devant nous.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Les cadres d\u2019exercice ne peuvent pas \u00eatre immuables ou monolithiques. Le mouvement de regroupements, d\u2019exercice en \u00e9quipe, de modes de financement mixtes \u2026est engag\u00e9. A quel rythme, dans quel type d\u2019\u00e9volutions\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La gestion du temps peut-elle \u00eatre lib\u00e9r\u00e9e de l\u2019argent\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La sobri\u00e9t\u00e9, et la progressivit\u00e9 dans les prescriptions d\u2019examens et de th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 souvent coinc\u00e9es entre les approches comptables de type bureaucratiques et les demi-mesures suite aux scandales et remises en causes scientifiques et techniques.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peut-on et comment inverser vers une approche du \u00ab\u00a0juste soin\u00a0\u00bb\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">La territorialisation est encore abord\u00e9e sous l\u2019angle administratif. Alors que longtemps l\u2019OMS et de nombreux pays ont r\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e0 ce qu\u2019on appelait les districts, secteurs, circonscriptions sanitaires\u00a0: une population dans son cadre de vie et de travail, sur un territoire et un ensemble de services d\u00e9di\u00e9s et de proximit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conf\u00e9rence introductive &nbsp; \u00ab La voix du CNOM La grande concertation \u00bb &nbsp; Dr. Claude MAILLET, Conseil D\u00e9partemental de l&rsquo;Ordre des M\u00e9decins, 31 Pour le Dr Patrick BOUET, Pr\u00e9sident du Conseil National de l&rsquo;Ordre des M\u00e9decins Cliquer sur l&rsquo;image ci-dessous &hellip; <a href=\"https:\/\/surmedicalisation.fr\/?page_id=4550\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":4525,"menu_order":2,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4550"}],"collection":[{"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4550"}],"version-history":[{"count":32,"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4550\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4933,"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4550\/revisions\/4933"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/4525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/surmedicalisation.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4550"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}