Pour une meilleure efficience:
Les médicaments essentiels
Modérateurs : Michel Doré et Michel Thomas
Introduction de Michel Thomas
La question des médicaments essentiels est plus que jamais d’actualité.
Le rapport IGF/IGAS de juin 2012, en rappelant que la « consommation française en médicaments est de 40% supérieure à celle observée dans les principaux pays voisins », a plaidé pour le « déploiement de référentiels médicaux… et l’élaboration d’une liste de médicaments de référence (« wise list ») telle qu’elle existe en Suède ». Le livre de Ph. Even et B. Debré a alerté le grand public.
Le travail entrepris par des Internistes au sein de la SNFMI rejoint par des généralistes du CNGE a considérablement avancé, et les résultats actuels seront présentés et discutés.
Parallèlement, la question de la déprescription des médicaments inutiles et/ou dangereux dans les populations en particulier chez les plus de 60 ans sera abordée. Elle représente l’autre face d’une bataille pour une meilleure efficience thérapeutique.
Jean-Claude Salomon
Médicaments essentiels : pourquoi une liste courte ?
Quid des médicaments très coûteux ?
– Hypothèses: un grand nombre de médicaments ont été «mis sur le marché». Peu d’entre eux sont indispensables pour traiter le plus grand nombre de patients. Un consensus est possible autour d’une liste de médicaments essentiels. Hypothèse confirmée partiellement.
– Chaque médecin dans sa pratique prescrit moins d’une centaine de médicaments différents. Hypothèse: peut-on faire coïncider ces médicaments avec la liste des médicaments essentiels et accroître l’efficacité des prescriptions ?
Ceci reste à prouver.
– En focalisant la connaissance sur un nombre réduit de médicaments, peut-on obtenir
1- un approfondissement du savoir thérapeutique et une réduction des erreurs ?
2- une approche critique et indépendante des nouveaux médicaments ?
3- une évaluation comparative avec les ME choisis chaque fois que possible comme référentiels?
Quid des médicaments très coûteux ?
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Pr. Jean Doucet, Emilie Boisdin, Olivia Nicol, Marion Dufour, Pauline Savary
Etude des déterminants de la dé-prescription des médicaments en médecine générale
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Cam Anh Khau, H. Vaillant, Michel Doré, P. Vorilhon
Génèse d’une liste de 100 médicaments essentiels des généralistes
L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels. Un groupe de médecins internistes travaillent sur les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France.
Les médecins généralistes sont invités à participer à cette réflexion.
Objectif : Initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels.
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Michel Thomas
Les 151 médicaments essentiels
Le très grand nombre de médicaments disponibles en France est source d’inflation et possiblement de mésusage. Dix internistes, sollicités lors du congrès de la SNFMI de Poitiers en juin 2011, acceptent d’établir à partir de leur expérience la liste très contrainte des 100 médicaments (en DCI) leur paraissant essentiels.
La consigne était : Quels sont les médicaments capables de traiter 95% des pathologies observées en France.
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Les 151 molécules actuelles:
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53 déjà présentes parmi les « 200 médicaments essentiels » (en fait 195) de Maurice Rapin (1983).
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105 figurent sur la liste confidentielle de 381 médicaments « indispensables » de l’AFSSAPS (2008).
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75 parmi les 360 « médicaments essentiels » de l’OMS (2011).
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61 sur la 1ère liste de 146 molécules indispensables de Suède (2004). 79 sur la liste élargie à 219 molécules (2012).
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Et 20 sont parmi les 71 molécules « d’efficacité exceptionnelle » retenues par Even et Debré.
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86 sont génériquées (dernière mise à jour, mars 2013).
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Et 5 ne le sont que sous forme d’association.